3,195 ผู้ป่วยหญิง มาด้วยเจ็บหน้าอก หอบเหนื่อยเฉียบพลัน

ผู้ป่วยหญิง U/D DM มาด้วยเจ็บหน้าอก หอบเหนื่อยเฉียบพลัน 1 ชม. ที่ ER มี BP drop, O2 sat drop แม้จะได้ mask with bag, EKG เป็นดังภาพ จากข้อมูลคิดถึงอะไรมากที่สุด?

Click ที่ภาพเพื่อขยายขนาด

ขอขอบคุณสำหรับคำตอบที่ร่วมเรียนรู้ครับ

จากลักษณะทางคลินิกและ EKG ที่มี right bundle branch block + น่าจะมีลักษณะของ S1T3Q3 ซึ่งทำให้คิดถึง pulmonary embolism ผู้ป่วยได้รับการทำ echocardiography พบว่ามีลักษณะของ pulmonary hypertension with right ventricular failure ทำให้คิดถึง acute massive pulmonary embolism ให้การรักษาด้วย rt-PA หลังจากนั้น BP drop และ hypoxia หายไป EKG พบว่าเป็นดังรูปด้านล่าง โดยจะเห็นว่าลักษณะของ EKG ดังในภาพแรกหายไป และผู้ป่วยได้รับการทำ CT scan พบว่ามี partial clot (อาจจะ lysis จากการที่ได้ rt-PA) อยู่ใน pulmonary artery จริง ตอนนี้ผู้ป่วยดีขึ้นแล้วครับ