CXR เก่าเมื่อ 5 ปีก่อน
CXR ครั้งนี้
ขอขอบคุณสำหรับการร่วมตอบเพื่อการเรียนรู้ครับ
จากภาพเอกซเรย์ทรวงอกพบว่าเป็นลักษณะ cavity with an air-fluid level inside ที่ปอดด้านขวาทำให้คิดถึงฝีในปอด (lung abscess) โดยภาพแรกเป็นภาพเดิมเมื่อ 5 ปีก่อน หลังจากที่ผู้ป่วยเคยเป็นฝีในปอดที่ได้รับการรักษาหายแล้ว แต่ยังพบว่ามีผนังของฝีเป็นลักษณะกลมโดยคงค้างอยู่ตลอด และครั้งนี้เกิดเป็นฝีขึ้นมาใหม่
โดยฝีในปอดมีสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการสำลักจึงมักจะเป็นเชื้อแอนแอโรบิค แต่ก็สามารถมีจากสาเหตุอื่นได้ เช่น เชื้อแกรมลบ แกรมบวก วัณโรค เชื้อรา เป็นต้น โดย empiric antimicrobial สำหรับ
เชื้อแอนแอโรบิค เช่น clindamycin โดยควรให้เป็นทางหลอดเลือดดำ ส่วนยาปฏิชีวนะอื่นๆ และการใช้สามารถอ่านได้จากอ้างอิงด้านล่าง
ข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดหรือการระบายหนองคือความล้มเหลวจากการใช้ยาปฏิชีวนะซึ่งมักได้แก่ขนาดฝีที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 ซม. มีภาวะแทรกซ้อนหรือมีความรุนแรง
Rt lung cavity with air fluid level : Imp RUL abscess
ตอบลบRx : tap fluid for investigation, strat ATB, ถ้าไม่ดีขึ้้นใส่ ICD หรือ consult CVT ถูกมั้ยคะ?
เห็นด้วยครับ
ตอบลบAbscess บ่ อาจารย์ เป็น พบ. ต้อง observe SpO2 ให้ O2 เตรียม tap ระบาย fluid admit Atibiotic
ตอบลบชลัญธร RN