2,454 กรณีศึกษาผู้ป่วยหญิง 74 ปี ไอมีเสมหะเล็กน้อยมา 1 เดือน ไม่มีไอเป็นเลือด ไม่มีไข้ CXR ดังภาพด้านล่าง

ผู้ป่วยหญิง 74 ปี ไอมีเสมหะเล็กน้อยมา 1 เดือน ไม่มีไอเป็นเลือด ไม่มีไข้ CXR ดังภาพด้านล่าง Sputum AFB x 3 วัน พบให้ผลบวก 2 cell (ไม่ใช่ 2+) 1 วัน มีใครจะให้ความเห็นไหมครับว่าในกรณีอย่างนี้จะทำอย่างไรต่อ หรือจะให้การรักษาวัณโรคไปเลย?

ขอขอบคุณคุณ Popow ที่ร่วมเรียนรู้ครับ 

ผู้ป่วยได้รับการให้ยารักษาวัณโรคโดยแพทย์ที่ดูแล แต่ผู้ป่วยมีผื่นคันทั่วทั้งตัว ได้ re-challenge ยาแล้วแต่ก็ไม่สามารถทนต่อยาได้ จึงให้ตรวจ sputum AFB ใหม่อีก 3 วัน ผลปกติ พิจารณาดูฟิลม์แล้วก็ไม่ typical สำหรับวัณโรคจึง ตรวจร่างกายผู้ป่วยใหม่อีกครั้ง คลำดูผิวตามร่างกายตึงทั่วๆ (ซึ่งถ้ามองดูโดยไม่ได้คลำจะไม่สามารถบอกได้ถึงลักษณะผิวหนังตึงแข็ง) โดยถือว่าเป็น major criteria ในการวินิจฉัย systemic sclerosis (scleroderma) ที่ศรีษะพบมี salt and pepper appearance ลักษณะของ CXR ที่เห็นเป็น bilateral reticular pattern of linear ซึ่งถือว่าเป็น minor criteria ของ systemic sclerosis ดังนั้นในผู้ป่วยจึงมีลักษณะที่เข้าได้กับ systemic sclerosis โดยอาการไอก็น่าจะมาจากพยาธิสภาพที่ปอด ดังนั้นการที่ตรวจพบ sputum AFB 2 cell ก็น่าจะเป็น false positive หรือ เป็น artifact จึงหยุดยาวัณโรคแล้วให้การรักษาแบบ systemic sclerosis ร่วมกับการติดตามผู้ป่วย ภาพด้านล่างนี้คือ salt and pepper appearance ที่ศรีษะผู้ป่วย ส่วนเกณฑ์ในการวินิจฉัย systemic sclerosis ขอให้ดูตามลิ้งค์นี้ที่เคยทำไว้ ลิ้งค์