2,398 Wrap around left anterior descending (LAD) with ST elevation MI anterior and inferior wall

 ชาย 45 ปี เจ็บจุกใต้ลิ้นปี่ 3.5 ชม. ก่อนมา รพ. ไม่เจ็บหน้าอก ไม่มีคลื่นใส้อาเจียน EKG พบดังนี้ มีใครจะช่วยให้การวินิจฉัยไหมครับ?

ขอขอบคุณน้องวิกรมสำหรับคำตอบที่ร่วมเรียนรู้ครับ

สิ่งที่เกิดขึ้นน่าจะสามารถอธิบายได้จาก Wrap around LAD

โดยปกติเส้นเลือด (left anterior descending, LAD) ส่วนใหญ่แล้วจะวิ่งลงมาเลี้ยงที่บริเวณด้านหน้า (anterior aspect) แต่จะมีอีกประมาณ 15 % ของประชากร (ข้อมูลของต่างประเทศ) ที่ LAD สามารถ อ้อมโค้งลงไปทางด้านหลัง (wrap around) คือลงไปที่  apex แล้วต่อเนื่องไปทาง inferoapical wall สามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจใน anterior และ inferior wall ได้ครับ มีตัวอย่าง (angiography) ดังรูปด้านล่างครับ

Ref: -http://drsvenkatesan.wordpress.com/2012/07/09/wrap-around-lad-is-it-an-advantage-or-disadvantage/

- Simultaneous anterior and inferior myocardial infarction due to occlusion of the LAD Z

(journals.tubitak.gov.tr/medical/.../sag-34-2-8-0306-14.pdf‎)

-Bedside Electrocardiography by Romulo F. Baltaza

-http://ekgcasestudies.com/2011/03/