Journal watch
ภาวะไขมันสะสมที่ตับโดยไม่ได้มีสาเหตุมาจากอัลกอฮอล์ (nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD) เป็นหนึ่งในโรคตับเรื้อรังชนิดที่พบมากที่สุด ขณะนี้ American Association for the Study of Liver Diseases, the American College of Gastroenterology, และ American Gastroenterological Associationได้ร่วมมือกันเพื่อออกแนวทางในการวินิจฉัยและการรักษาของ NAFLD
ข้อแนะนำได้ถูกจัดลำดับตามน้ำหนักคำแนะนำ (ระดับสูง = 1; ระดับอ่อน = 2) และคุณภาพของหลักฐาน (มาก = A; ปานกลาง = B; ต่ำ = C) ข้อแนะนำที่แข็งแกร่งที่สุด (เกรด 1A หรือ 1B) ซึ่งจะเน้นในที่นี้
การพิจารณาเกี่ยวกับการวินิจฉัย
-ผู้ป่วยที่มี hepatic steatosis ซึ่งตรวจพบจากการตรวจด้าน imaging ควรมีการประเมินปัจจัยเสี่ยงของเมตาโบลิซึม (โรคอ้วน, ความทนต่อน้ำตาลกลูโคส และอื่น ๆ ), การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และสิ่งที่มีแนวโน้มที่อาจเกิด NAFLD
-สาเหตุอื่นๆ ควรจะได้รับการตัดออกเมื่อมีการประเมินผู้ป่วยที่สงสัย NAFLD
-การคัดกรองที่ทำเป็นประจำสำหรับ NAFLD ไม่แนะนำให้ใช้ในสถานบริการปฐมภูมิเนื่องจากความไม่แน่นอนที่เกี่ยวกับการตรวจวินิจฉัยและทางเลือกของรักษา
-การคัดกรองที่ทำเป็นประจำสำหรับสมาชิกในครอบครัวของผู้ที่มี NAFLD ไม่ได้เป็นคำแนะนำ
-การตรวจชิ้นเนื้อของตับควรพิจารณาในผู้ป่วย NAFLD ผู้ซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ steatohepatitis และ fibrosis ที่เป็นมากแล้ว (เช่นผู้ป่วยที่เป็น metabolic syndrome) แต่ควรจะหลีกเลี่ยงในผู้ที่ไม่มีอาการร่วมกับผลตรวจเลือดของตับปกติ
การพิจารณาเกี่ยวกับการรักษา
1. การลดน้ำหนัก (โดยอาหารที่มีพลังงานต่ำโดยอาจจะออกหรือไม่ออกกำลังกายเพิ่ม) อย่างน้อย 3-5% ของน้ำหนักตัว และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลง 10% ซึ่งดูเหมือนว่าจะทำให้ shepatic steatosis ดีขึ้นและอาจรวมถึงการอักเสบ
-ไม่แนะนำให้ใช้ metformin และกรด ursodeoxycholic ในการรักษา NAFLD
-ถึงแม้ว่ายากลุ่ม statin มีความปลอดภัยในผู้ป่วยที่เป็น NAFLD ซึ่งการศึกษาแบบสุ่มที่มีการควบคุม (randomized, controlled trials) มีความจำเป็นเพื่อตรวจสอบถ้ามีความจำเพาะในการรักษา nonalcoholic steatohepatitis (NASH)
-คำแนะนำในการใช้กรดไขมัน Omega-3 สำหรับการรักษา NAFLD ยังไม่สมบูรณ์
-Pioglitazone สามารถนำมาใช้ในการรักษา NASH ที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อพิสูจน์ อย่างไรก็ตามความปลอดภัยในระยะยาวและประสิทธิภาพยังไม่เป็นที่ทราบและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย
-วิตามินอีในขนาด 800 IU / วัน ทำให้ลักษณะของจุลกายวิภาคตับในผู้ใหญ่ที่ไม่เป็นเบาหวานซึ่งได้รับการตรวจชิ้นเนื้อพิสูจน์ว่าเป็น NASH แล้วดีขึ้น ดังนั้นจึงสามารถแนะนำในกลุ่มคนที่เป็น NAFLD นี้ (หมายเหตุ:. มีหลักฐานบางส่วนว่าการได้รับวิตามินอีขนาดสูงเพิ่มความเสี่ยงสำหรับทุกสาเหตุการเสียชีวิตและโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก)
-ถึงแม้ว่าการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะน้ำหนักเกิน (bariatric) มีประสิทธิภาพในการรักษา NASH แต่ก็ควรจะหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็ง
-คำแนะนำในการผ่าตัดแบบ bariatric สำหรับการรักษา NASH ยังไม่สมบูรณ์
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น