ชาย 75 ปี เจ็บหน้าอกสองข้างเป็นบางช่วงของวัน แต่เจ็บข้างซ้ายมากกว่าขวา เป็นมา 1 สัปดาห์ ไม่ีมีไข้ ไอแห้งๆ เล็กน้อยตรวจร่างกายไม่มีไข้ เหนื่อยหอบเล็กน้อย ไม่บวม ฟังเสียงปอดด้านซ้ายลดลง หัวใจเต้นสม่ำเสมอ ฟังไม่ได้เสียง murmur ผลตรวจ CXR ท่า PA และ lateral เป็นดังนี้ ซึ่งถ้าไม่ใช่ปอดอักเสบ ไม่ใช่ก้อนที่ปอด ไม่ใช่ปอดแฟบ คิดว่าน่าจะเป็นอะไรได้ครับ (interesting + rare case นะครับ)
ขอขอบคุณสำหรับความเห็นครับ
ผล CT chest
pt. old age มาด้วย chest pain + mild dyspneaและ
ตอบลบCXR พบ densities at lt.upper lung field รูปร่างคล้าย
wedge-shape(ไม่แน่ใจว่าคือ Hampton's hump หรือเปล่า)
ถ้าไม่ใช่ที่commonตามที่กล่าวมา อาจจะต้องคิดถึง Pulmonary embolism ซึ่งก็ต้องการการตรวจยืนยัน ด้วย D-dimer,CT angiogram,pulmonary angiogram ต่อไป(จาก gpครับ รอเฉลยอยู่นะครับ)
(เพิ่มเติม)จากfilm ท่า lateral เห็นmark aorta dilatation เมื่อเทียบdensitie ตรงตำแหน่งaortaจะเห็นว่าขาวกว่าเลยไม่แน่ใจว่าlesionที่เห็นจะเป็นอันเดียวกันไหมซึ่งน่าจะ CT chestอาจจะพบคำตอบได้จึงขอ DDxเพิ่มคือ Aortic aneurysm(จากgp)
ตอบลบขอเฉลยพรุ่งนี้นะครับ
ตอบลบ