1,201. Regular insulin sliding scale (RI sliding scale)

ลองมาทบทวน Regular insulin sliding scale (RI sliding scale) กันนะครับ

เรามักตั้ง Regular insulin sliding scale แต่ลืมให้ basal insulin ซึ่งปกติ ความต้องการ insulin ใน DM จะแบ่งเป็น 3 ส่วน

1. Basal insulin คือเป็น insulin ที่ maintain ในร่างกายตลอดเวลา เพื่อยับยั้ง lipolysis aminolysis เป็นต้น ถือเป็นภาวะ resistance ของแต่ละคนอยู่แล้วที่มีไม่เท่ากัน ถ้าใครใช้ insulin มากกว่า 80 U/day ก็ถือว่า high insulin resistance
2. Nutritional insulin (prandial insulin) คือ insulin ที่ใช้ลดน้ำตาลจากอาหารและรวมถึง IV ที่ให้
3. Corrected dose insulin (supplemental insulin) คือ insulin ที่ใช้เพิ่มเติมจากการที่มี stress

ข้อ1 กับ 2 รวมเรียกกันว่า schedule insulin ซึ่งจำเป็นต้องมีในคนไข้ทุกราย ดังนั้น practical point คือหลังจากทราบ requirement คร่าว ๆ แต่ละคนแล้ว 1-2 วัน ต้องมี schedule insulin ซึ่งการที่เราตั้ง scale ก็เป็นแค่ปรับส่วนที่ 3 นี้เท่านั้น และถ้าไม่แน่ใจว่าจะตั้ง schedule insulin ขนาดเท่าไร อาจจะให้เป็น 0.4 - 1.0 U/kg/day ถ้าอ้วนก็ใช้ 0.6 ถ้าผอมใช้ 0.3 แล้วปรับตาม correct dose อีกครั้ง
ส่วน scale ในข้อ 3 ถ้าในช่วง 24-48 ชม.แรกยังไม่ทราบว่าผู้ป่วยต้องการ insulin เท่าไร อาจพิจารณาตั้ง scale ดังนี้ก่อนก็ได้ แต่ต้องแบ่งผู้ป่วยเป็น 3 กลุ่มตามระดับความไวในการตอบสนองต่ออินซูลิน ดังตารางข้างล่างครับ

-Highly insulin sensitivity: ในคนผอม ผู้สูงอายุ, เริ่มให้ TPN

-Normal insulin sensitivity:ในคนทั่วๆ ไป
-Highly insulin resistant: ในภาวะที่มีการติดเชื้อ ได้รับสเตีอรอยด์
เพิ่มเติม
การหาปริมาณ basal insulin และ prandial insulin ให้คำนวนมาจากปริมาณอินซูลินที่ต้องการต่อวัน โดยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ให้เริ่มต้นที่ 0.5-0.7 ยูนิต/กก./วัน ส่วนในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ให้เริ่มต้นที่ 0.4-1.0 ยูนิต/กก./วัน หรือขนาดมากกว่านี้ โดยจะเป็น basal insulin 40-50%, เป็น prandial insulin 10-20% 

Ref:
http://endocrinology.yale.edu/Images/695_21366_Takeda_Yale_KLL_tcm314-50135.PDF
http://74.125.153.132/search?q=cache:KgcBsXCecvcJ:www.medchula.com/question.asp%3Fclass%3D54%26gid%3D267+regular+insulin+scale&cd=31&hl=th&ct=clnk&gl=th
http://pharm.swu.ac.th/News/Making%20Sense%20of%20the%20Science%20and%20Practice/Dr%20Arom.pdf
NHB Bremerton Practical Guidelines for Hospital Use of Insulin
Consensus of inpatients glycemic control พรรณทิพย์ ตันติวงษ์ พบ.