1,207. Paracetamol and diclofenac route

อาจจะเคยสงสัยว่า Paracetamol และ Diclofenac ซึ่งเป็นยาที่ใช้กันบ่อย เมื่อจะฉีดทำไมจึงใช้แต่ทาง Intramuscular จึงสืบค้นดู พบข้อมูลดังนี้ครับ

Paracetamol injection สามารถให้ทาง  intravenousได้ แต่ต้องเป็น Paracetamol ที่อยู่ในรูป Prodrug คือ Propacetamol เท่านั้น
ส่วน Paracetamol จะต้องมีการใช้ co-solvent หรือตัวช่วยละลาย เพื่อให้ตัวยาละลายดีขึ้น ซึ่งได้แก่ Propylene Glycol (PG) หรือ Polyethylene Glycol (PEG) แนะนำให้ใช้ฉีดทาง intramuscular เนื่องจากสารทั้งสองมีข้อจำกัดในการใช้สำหรับฉีดเข้าหลอดเลือด ซึ่งจะต้องมีความเข้มข้นไม่มากเกินไป มิฉะนั้นอาจทำให้เกิดอันตรายต่อเม็ดเลือดแดง หรือต่อร่างกายได้ โดยมีรายงานว่าทำให้เกิด hypotension, cardiac rhythm disturbances และการเปลี่ยนแปลงของ EKG และการฉีด intravenous (IV) จะทำให้ microenvironment ของยาเปลี่ยนไปทำให้เสี่ยงที่จะเกิดการตกตะกอน สามารถทำให้เกิด emboli ไปอุดตันตามเส้นเลือดที่ไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ อาจกับเสียชีวิตได้ ดังนั้นยาที่ฉีดที่มีส่วนประกอบของ co-solvent เหล่านี้ จึงแนะนำให้ฉีดทาง intramuscular (IM) เท่านั้น

ส่วนยา diclofenac injection สามารถบริหารยาโดยการฉีด intramuscular และ intravenous infusion แต่ไม่แนะนำให้ฉีด intravenous bolus
   Diclofenac sodium for injection สามารถให้ intravenous ได้โดย dose ทีควรใช้คือ Diclofenac 1 mg/Kg ให้โดย intravenous push หรือ slow intravenous infusion. โดยถ้าจะใช้ diclofenac 25 mg/mL intramuscular สำหรับให้ intravenous ควรเจือจางให้เป็น 5 mg/mL ด้วย normal saline เสียก่อนแล้วจึงให้ ทาง intravenous infusion อย่างช้าเป็นเวลามากกว่า 10 นาที โดย loading dose สำหรับ intravenous ควรเป็นขนาด 75 mg. ต่อจากนั้นจึงให้ 5 mg/ชั่วโมง
แต่ที่จริงแล้วถ้าผู้ป่วยสามารถรับยาทาง intramuscularได้ก็น่าจะเลือกให้ทาง  intramuscular มากกว่าเนื่องจากยา สามารถถูกดูดซึมได้ดีผ่านกล้ามเนื้ออยู่แล้ว และการให้ทาง intravenous อาจมีผลต่อการแข็งตัวของเลือดได้

ภาพจาก http://medicblog999.files.wordpress.com/2009/02/ampules.jpg

Ref:

http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=9752&gid=7
http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=4174&gid=1
http://thaiwonders.com/pharma/index.php?option=com_fireboard&Itemid=59&func=view&id=293&catid=8
http://www.ninerx.com/smf/index.php?topic=1883.0