หน้าเว็บ

▼

วันจันทร์ที่ 16 พฤษภาคม พ.ศ. 2554

1,133. Plasmodium vivax

หญิง 18 ปี ไปเที่ยวเกาะแห่งหนึ่งมา มีไข้ หนาวสั่น ปวดศรีษะ 2 สัปดาห์, CBC: Plt 18,000, WBC 3,700, N 81%, L 12%, Hct 37%, Slide CBC พบดังนี้
Dx?, Mx?




ขอขอบคุณที่ติดตามและร่วมตอบครับ ตอบช้าหน่อยเพราะติดตรวจคนไข้ครับ
เฉลย
ก่อนเฉลยขอเพิ่มภาพอีกภาพนะครับ ก็คือภาพสุดท้าย เพื่อให้ได้ข้อมูลมากขึ้น 
คิดถึง Plasmodium vivax ครับ
รูป1 เป็น Schizont พบมี merozoite ประมาณสิบกว่าตัว นับได้14-15 (โดยทั่วไปจะพบ 12-18 ตัว เฉลี่ย 16 ตัว ) ถ้าเป็น ovale จะมีแค่ประมาณ 6-12ตัว เฉลี่ย 8 ตัว
รูป2 เป็น Early trophozoite เพราะเห็น ring form  โดยพบมี 1 ตัว ถ้าเป็น PF น่าจะมีหลายตัว และตัวขนาดแหวนจะเล็กกว่านี้ คือประมาณ 1/5 ของ RBC และขนาด RBC ใน
PF จะไม่เปลี่ยนแปลง
รูปที่3 น่าจะเป็น Gametocyte เพราะมีรูปร่าง spherical(เทียบจากรูปตามลิ้งค์ด้านล่าง)
รูปที่4 คล้ายรูปที่ 3 แต่ RBC ที่ติดเชื้อจะใหญ่กว่า
ดูแล้วไม่พบ gametocyte ที่เป็นลักษณะกล้วยหอม หรือพระจันทร์เสี้ยว ใน PF
และ PF มักพบเฉพาะระยะที่เป็น ring form และ gametocyte เท่านั้น ยกเว้นถ้ามีการติดเชื้อรุนแรงจะพบระยะอื่นออกมาด้วย

การรักษา ตามลิ้งค์นี้ครับ http://phimaimedicine.blogspot.com/search/label/Plasmodium%20vivax

เพิ่มเติม: เว็บไซต์ที่แนะนำข้างล่างนี้ คิดว่าดี สรุปเปรียบเทียบมาลาเรียที่พบบ่อยได้ดี
ลองกดเข้าไปดูซิครับ

Ref: http://www.malariasite.com/malaria/Differentiation.htm
ที่

13 ความคิดเห็น:

  1. phaka3516/5/54 23:15

    malarial infection: Pf

    Mx in Uncomplicated Pf
    Artesunate(50mg): 4 tabs OD* 3 days
    then Mefloquine(250mg) 3 tabs and then 2 tabs in 6 hr later

    ตอบลบ
  2. Phimaimedicine17/5/54 00:14

    ขอขอบคุณ คุณ phaka35
    งั้นรบกวนขอเหตุผลประกอบหน่อย ครับ
    ขอบคุณครับ

    ตอบลบ
  3. phaka3517/5/54 01:18

    555 แอบdx by R/Oนะคะ
    รูปแรก คือระยะ Growing schizont(ไม่เหมือนovale เพราะลักษณะRBCไม่มีขาดกะรุ่งกะริ่ง ไม่เหมือน Malariae เพราะไม่มีลักษณะคล้าย rosette shape)
    ทีนี้ก็เหลือ vivax กับ falciparum ที่most common ในไทย(T^T)
    ,รูปสองคือระยะ ring form ส่วนรูปสามคือ ระยะgametocyte
    แฮะๆ ยอมรับว่าลังเล เพราะขนาดของring ประมาณ 1/3 ของRBC (ในPf.ต้อง1/5ของRBC)แถมยังไม่มี multiple infection(พบใน Pf) อีกต่างหากแต่แอบเห็น gametocyte คล้ายรูปกล้วยหอม ..ก็เลยคิดว่าเป็น "Pf." ^^ แต่ถ้าเฉลยเป็น vivax ก็คงไม่แปลกใจค่ะ^^

    ตอบลบ
  4. phaka3517/5/54 21:27

    คุณEditor มาเฉลยหน่อยซิคะ^^ พรีซซซซ

    ตอบลบ
  5. Phimaimedicine17/5/54 23:01

    งั้นเดี๋ยวเฉลยเลยนะครับ

    ตอบลบ
  6. phaka3517/5/54 23:34

    เย่ๆๆ ^^

    ตอบลบ
  7. phaka3517/5/54 23:36

    รออย่างใจจดจ่อ...ตึกๆ..ตึกๆ...ตึๆ

    ตอบลบ
  8. Phimaimedicine17/5/54 23:46

    ดูน้อง Phaka จะสนใจเรื่องมาลาเรียมากเลยนะครับ
    อย่าลืมตอบข้ออื่นด้วยนะครับ

    ตอบลบ
  9. phaka3517/5/54 23:50

    จริงๆ สนใจหลายเรื่อง ที่ตอบได้...ที่ไม่ตอบไม่ใช่ไม่สนใจค่ะ แต่ตอบไม่ได้ อิๆ

    ตอบลบ
  10. Phimaimedicine17/5/54 23:51

    น้อง Phaka มีอะไรจะถามเพิ่ม หรือสงสัยไหมครับ

    ตอบลบ
  11. phaka3517/5/54 23:55

    555 หนูว่าแล้วเชียว...แต่รูป gametocyte ของvivax ในเว็บที่link ไว้เหมือนในนี้เป๊ะเลยค่ะ ^^

    ตอบลบ
  12. Phimaimedicine18/5/54 00:01

    คิดว่าดีไหมครับเว็บที่ลิ้งค์ไว้ สนใจเรื่องอะไรอีกไหมครับ
    และ case นี้ได้ลงไว้ใน เว็บ Thiclinic ด้วยนะครับ

    Link
    http://www.thaiclinic.com/cgi-bin/wb_xp/YaBB.pl?board=doctorroom;action=display;num=1305550184

    ตอบลบ
  13. Phimaimedicine18/5/54 00:06

    งั้นเดี๋ยวพี่จะเอารูปในเว็บเรื่องมาลาเรียที่ลิ้งไว้ไปลงเป็นกระทู้ต่อไปนะครับ เพราะต้องลงอย่างน้อย 1 เรื่อง / วัน
    ขอบคุณที่ติดตามครับผม

    ตอบลบ