Dx?, Mx?
ขอขอบคุณที่ติดตามและร่วมตอบครับ ตอบช้าหน่อยเพราะติดตรวจคนไข้ครับ
เฉลย
ก่อนเฉลยขอเพิ่มภาพอีกภาพนะครับ ก็คือภาพสุดท้าย เพื่อให้ได้ข้อมูลมากขึ้น
คิดถึง Plasmodium vivax ครับ
รูป1 เป็น Schizont พบมี merozoite ประมาณสิบกว่าตัว นับได้14-15 (โดยทั่วไปจะพบ 12-18 ตัว เฉลี่ย 16 ตัว ) ถ้าเป็น ovale จะมีแค่ประมาณ 6-12ตัว เฉลี่ย 8 ตัว
รูป2 เป็น Early trophozoite เพราะเห็น ring form โดยพบมี 1 ตัว ถ้าเป็น PF น่าจะมีหลายตัว และตัวขนาดแหวนจะเล็กกว่านี้ คือประมาณ 1/5 ของ RBC และขนาด RBC ในPF จะไม่เปลี่ยนแปลง
รูปที่3 น่าจะเป็น Gametocyte เพราะมีรูปร่าง spherical(เทียบจากรูปตามลิ้งค์ด้านล่าง)
รูปที่4 คล้ายรูปที่ 3 แต่ RBC ที่ติดเชื้อจะใหญ่กว่า
ดูแล้วไม่พบ gametocyte ที่เป็นลักษณะกล้วยหอม หรือพระจันทร์เสี้ยว ใน PF
และ PF มักพบเฉพาะระยะที่เป็น ring form และ gametocyte เท่านั้น ยกเว้นถ้ามีการติดเชื้อรุนแรงจะพบระยะอื่นออกมาด้วย
การรักษา ตามลิ้งค์นี้ครับ http://phimaimedicine.blogspot.com/search/label/Plasmodium%20vivax
เพิ่มเติม: เว็บไซต์ที่แนะนำข้างล่างนี้ คิดว่าดี สรุปเปรียบเทียบมาลาเรียที่พบบ่อยได้ดี
ลองกดเข้าไปดูซิครับ
Ref: http://www.malariasite.com/malaria/Differentiation.htm
malarial infection: Pf
ตอบลบMx in Uncomplicated Pf
Artesunate(50mg): 4 tabs OD* 3 days
then Mefloquine(250mg) 3 tabs and then 2 tabs in 6 hr later
ขอขอบคุณ คุณ phaka35
ตอบลบงั้นรบกวนขอเหตุผลประกอบหน่อย ครับ
ขอบคุณครับ
555 แอบdx by R/Oนะคะ
ตอบลบรูปแรก คือระยะ Growing schizont(ไม่เหมือนovale เพราะลักษณะRBCไม่มีขาดกะรุ่งกะริ่ง ไม่เหมือน Malariae เพราะไม่มีลักษณะคล้าย rosette shape)
ทีนี้ก็เหลือ vivax กับ falciparum ที่most common ในไทย(T^T)
,รูปสองคือระยะ ring form ส่วนรูปสามคือ ระยะgametocyte
แฮะๆ ยอมรับว่าลังเล เพราะขนาดของring ประมาณ 1/3 ของRBC (ในPf.ต้อง1/5ของRBC)แถมยังไม่มี multiple infection(พบใน Pf) อีกต่างหากแต่แอบเห็น gametocyte คล้ายรูปกล้วยหอม ..ก็เลยคิดว่าเป็น "Pf." ^^ แต่ถ้าเฉลยเป็น vivax ก็คงไม่แปลกใจค่ะ^^
คุณEditor มาเฉลยหน่อยซิคะ^^ พรีซซซซ
ตอบลบงั้นเดี๋ยวเฉลยเลยนะครับ
ตอบลบเย่ๆๆ ^^
ตอบลบรออย่างใจจดจ่อ...ตึกๆ..ตึกๆ...ตึๆ
ตอบลบดูน้อง Phaka จะสนใจเรื่องมาลาเรียมากเลยนะครับ
ตอบลบอย่าลืมตอบข้ออื่นด้วยนะครับ
จริงๆ สนใจหลายเรื่อง ที่ตอบได้...ที่ไม่ตอบไม่ใช่ไม่สนใจค่ะ แต่ตอบไม่ได้ อิๆ
ตอบลบน้อง Phaka มีอะไรจะถามเพิ่ม หรือสงสัยไหมครับ
ตอบลบ555 หนูว่าแล้วเชียว...แต่รูป gametocyte ของvivax ในเว็บที่link ไว้เหมือนในนี้เป๊ะเลยค่ะ ^^
ตอบลบคิดว่าดีไหมครับเว็บที่ลิ้งค์ไว้ สนใจเรื่องอะไรอีกไหมครับ
ตอบลบและ case นี้ได้ลงไว้ใน เว็บ Thiclinic ด้วยนะครับ
Link
http://www.thaiclinic.com/cgi-bin/wb_xp/YaBB.pl?board=doctorroom;action=display;num=1305550184
งั้นเดี๋ยวพี่จะเอารูปในเว็บเรื่องมาลาเรียที่ลิ้งไว้ไปลงเป็นกระทู้ต่อไปนะครับ เพราะต้องลงอย่างน้อย 1 เรื่อง / วัน
ตอบลบขอบคุณที่ติดตามครับผม