บ่อยครั้งที่ต้องมีการใส่สายสวนเส้นเลือดดำเพื่อวัด Central venous pressure(CVP) เพื่อใช้ประเมินและติดตามการให้สารน้ำ โดยเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วย shock ซึ่งการทำ Venous cutdown ก็ไม่ใช่เรื่องง่าย ต้องใช้เวลา บางครั้งหาเส้นเลือดยาก invasive และอาจมีภาวะแทรกซ้อนได้ ผมจึงลองสืบค้นดูคิดว่าการนำเครื่องมือที่เรามี เช่น U/S หรือ Echocardiography มาช่วยน่าจะได้ประโยชน์
จากความจริงที่ว่า Central Venous Pressure (CVP) หมายถึง ความดันในหลอดเลือดดำ Superior Vena Cava (SVC) ซึ่งมีค่าเท่ากับความดันของ right atrium (RA) และเป็นการแสดงถึง preload ของ right ventricle (RV) หรือ right ventricular end-diastolic pressure (RVEDP)
ค่า CVP จะบอกได้ถึงปริมาณน้ำและเลือดที่ไหลเวียนในร่างกาย ประสิทธิภาพของ right ventricle และ venous capacitance
ดังนั้นการวัด Right atrial pressure (RAp) ก็น่าจะนำมาใช้แทนการวัด CVP ได้
การศึกษาเปรียบเทียบค่าความดันเลือดในหัวใจห้องขวาที่ได้จากการตรวจ echocardiography เปรียบเทียบกับค่าที่ได้จากการตรวจโดยการสวนหัวใจ (right heart catheterization: RHC) พบว่ามีค่าใกล้เคียงกันมากและในปัจจุบันค่าที่ได้จากการตรวจ echocardiography ก็ได้รับการยอมรับมาใช้ในทางคลินิกแทนการตรวจ RHC
วิธีที่ยอมรับกันแพร่หลายและเชื่อถือได้ดีในการประเมินค่า RAp ได้แก่ การดูการ เปลี่ยนแปลงของขนาด inferior vena cava (IVC) ระหว่างการหายใจเข้าออกตามปกติ(ภาพ) โดยปกติขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของ IVC ที่ตำแหน่งห่างจากจุดเชื่อมต่อกับ right atrium ประมาณ 0.5-2 cm. (วัดในท่า subcostal view) จะมีค่าน้อยกว่า 2 cm. และขนาดของ IVC จะเล็กลงในช่วงหายใจเข้า (respiratory collapse) มากกว่า 50% (ตาราง)
หมายเหตุ
-เส้นผ่านศูนย์กลางของ IVC อาจจะมีความแตกต่างกันได้ในแต่ละคนคือประมาณ 1.5 - 2.5 cm.
-ค่าปกติของ Right Atrial Pressure ประมาณ 10 mmHg
Ref: http://www.thaipha.org/site_data/users/13/Pulmonary...pdf
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น