ขอขอบคุณความเห็นของน้องสน
เป็น case ของพี่ศัลย์: ให้การวินิจฉัย common bile duct(CBD) stone ครับ โดยเห็น posterior acoustic shadowing ร่วมด้วย แต่เป็นภาพที่ดูเป็นช่วงๆ ไม่ใช่ real time หรือทำเองจึงอาจจะดูยากสักหน่อยครับ
วันอาทิตย์ที่ 27 มีนาคม พ.ศ. 2554
1,069. Common bile duct (CBD) stone
ชาย 79 ปี ตัวเหลือง ตาเหลือง 2 สัปดาห์ ไม่ไข้ ไม่ปวดท้อง ตรวจพบ Mark icteric sclera, Abd: not tender, no organomegaly, no mass, TB 21.5, DB 16.7, ALP 440, ALB 3.4, U/S พบดังนี้ ตรงลูกศรชี้ Dx?
เป็น case ของพี่ศัลย์: ให้การวินิจฉัย common bile duct(CBD) stone ครับ โดยเห็น posterior acoustic shadowing ร่วมด้วย แต่เป็นภาพที่ดูเป็นช่วงๆ ไม่ใช่ real time หรือทำเองจึงอาจจะดูยากสักหน่อยครับ
เป็น case ของพี่ศัลย์: ให้การวินิจฉัย common bile duct(CBD) stone ครับ โดยเห็น posterior acoustic shadowing ร่วมด้วย แต่เป็นภาพที่ดูเป็นช่วงๆ ไม่ใช่ real time หรือทำเองจึงอาจจะดูยากสักหน่อยครับ
ทั้งสองรูป shadow ด้านหลังสิ่งที่สงสัยว่า "stone" มีลักษณะ dirty ไม่ sharp และ gray scale ต่าง ๆ กัน(มีทั้งเงาขาวและเงาดำ) จึงเกิดความสงสัยว่า อาจจะไม่ใช่ stone จึงขอเดาว่าเป็น ส่วนของ gastric antrum or (EG junction)ที่มี food particle อยู่ด้านใน Lumen ทำให้เห็น dirty shadow หรือ Reverberation
ตอบลบDdx อื่น stone in distal CBD แต่ต้องวาง probe ไล่ตามมา ทางด้านขวา เพื่อให้แน่ใจว่าระบุ CBD ได้ถูกต้องจริง ๆ เพราะต้องเห็น proximal dilate of CBD ตลอกทาง
Imp Cholangiocarcinoma
case นี้ถ้าน้องที่ยังดูไม่เก่ง หรือ รพช ก็ดูว่ามี CBD dilated ก็น่าจะเพียงพอที่จะ refer มา investigation ต่อ
ตอบลบ