หญิง 19 ปี เหนื่อยมา 2 สัปดาห์ แต่เหนื่อยมากขึ้น 4 ชม. ตรวจพบมีเหนื่อยปานกลาง นอนราบแล้วเหนื่อยมากขึ้น ไม่บวม หลอดเลือดดำที่คอสูงขึ้นเล็กน้อย หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ มีเสียง Systolic murmur at apex ฟังปอดไม่ได้เสียง crepitation(คิดว่าฟังดีแล้วครับ) คิดว่าสาเหตุที่ผู้ป่วยเหนื่อยคือ?
CXR หลังให้การรักษา
CXR พบมี Double atrial contour และ left atrial appendage ดู prominence มาก ช่วยบ่งบอกการมี LA ขนาดใหญ่ เมื่อมาดู echo พบมี MR jet ซึ่งมีความรุนแรง moderate-severe (ดูเรื่องการประเมินความรุนแรงเพิ่ม) และพบมีการขยายตัวของ LA ชัดเจน โดย Chronic MR ก็มีความสัมพันธ์กับการเกิด AF อยู่แล้ว นอกจากนั้นยังพบว่ามี LVH (ไม่ได้แสดงผลไว้)
ตารางแสดงระดับความรุนแรง
ขอข้อมูลเพิ่มได้มั้ยคะ ดูจิยากเกินไปไม่มีใครมาตอบเลยอ่ะ
ตอบลบอยากรู้ว่า เสียง P2ดังมั้ย เพื่อดูเรื่องเหนื่อยจาก pulmonary HTรึเปล่า
เสียง s1s2เป็นไง มีfix splitมี heaving/thrill รึเปล่า systolic murmur radiate ไปไหน ดูว่ามี ASD,VSD,MR,AS?
มี pericardial friction rub/distance heart sound?
satO2ดูเรื่อง PE
เป็น Case ไม่ซับซ้อนและพบบ่อบๆ อยากให้ฝึกดู CXR เป็นหลักอ่ะครับ [Clinical + CXR + EKG ก็พอบอก disease ได้ครับป๋ม] งั้นขอเปลี่ยนคำว่าสาเหตุที่ผู้ป่วยเหนื่อย เป็น โรคของ valve อะไร? แทนนะครับ
ตอบลบอิอิ งั้นตอบว่า PA โต LA LV โต EKG มี AF คิดถึง mitral valve disease ฟังได้ systolic murmur ที่apex น่าจะเป็น PSM ขอเดาว่า Mitral regurgitation สาเหตุจาก rheumatic ละกันค่า ^__^
ตอบลบ