986. Treatment failure in human immunodeficiency virus infection

ผู้ป่วย 64 ปี U/D Human immunodeficiency virus infection ได้รับ ARV [3TC, d4T, EFV] มา 14 เดือน CD4 เพิ่มขึ้นจากเดิม 1% ไม่มีอาการผิดปกติ , Viral load 8,000 copies/ml ผลตรวจ drug resistance เป็นดังนี้ จะให้การวินิจฉัยอะไร จะให้การดูแลรักษาอย่างไร

ผู้ป่วยมีภาวะของ Virological failure และสงสัยว่าอาจจะมี Immunological failure ร่วมด้วย แต่ยังไม่มีลักษณะของ Clinical failure

-ที่เป็นVirological failure เนื่องจากรับประทานยามามากกว่า 12 เดือนแต่ยังมี Viral load มากกว่า 50 copies/ml

และสงสัยว่าจะมี Immunological failure เพราะ CD4 ขึ้นน้อยกว่าที่ควรจะเป็น(ยังมีรายละเอียดของการวินิจฉัยที่มากกว่านี้ ขอให้อ่านเพิ่มเติม)

-ซึ่งยาสูตรสองที่แนะนำในกรณีที่เคยได้ 2NRTIs+NNRTI คือ Boosted PI+2NRTIs ที่ยังไม่ดื้อยา(ตามผลการตรวจการดื้อยา) เช่นเลือก LPV/r + NRTIs ที่ไม่ดื้ออีก 2 ตัว

(แต่ในกลุ่ม NRTIs ที่ไม่ควรใช้ร่วมกันได้แก่ AZT+d4T, d4T+ddI, TDF+ddI)

-ส่วนในเรื่องของการแปลผลการดื้อยาโดยดูจาก Genotying ร่วมกับการเลือกสูตรยาถ้าสนใจก็สามารถศึกษาเพิ่มเติมได้ครับ

Link เพื่อศึกษาเพิ่ม: http://phimaimedicine.blogspot.com/2011/01/976-2553.html

หรือดูจาก แนวทางการตรวจวินิจฉัยและการดูแลรักษา ผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ ระดับชาติ ปี 2553