1,022. มีข้อบ่งชี้ในการให้ยาanticoagulant ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ใดบ้าง?

พบผู้ป่วยที่มีหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นจำนวนมาก จะมีข้อบ่งชี้ในการให้ยาAnticoagulant ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอย่างบ้าง?

ภาพจาก http://www.scandirectory.com/blog/2009/03/heart_attack_risk_may_be_assoc.html

การใช้ยา anticoagulants เช่น warfarin ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

คำแนะนำระดับ ++
ควรให้ยากลุ่ม anticoagulant คือ warfarinในระยะยาว โดยปรับระดับ INR อยู่ระหว่าง 2-3 ในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันซ้ำ หรือ thromboembolic events ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ซึ่งพบร่วมกับภาวะดังต่อไปนี้ (คุณภาพของหลักฐานระดับ 1)
- AF ที่เคยเกิดลิ่มเลือดอุดตัน แบบ systemic emboli
- เคยมี pulmonary emboli, venous thrombosis ที่ไม่ทราบสาเหตุชัดเจน มาก่อน
- มีลิ่มเลือดในหัวใจห้องล่างซ้าย (LV thrombus)
คำแนะนำระดับ +
อาจใช้ยากลุ่ม anticoagulant ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ที่มี AF (คุณภาพของหลักฐานระดับ 2 และ 3)
คำแนะนำระดับ +/-
อาจใช้ยากลุ่ม anticoagulant ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ที่มีภาวะดังต่อไปนี้ร่วมด้วย (คุณภาพของหลักฐานระดับ 2 และ 3)
- การบีบตัวของหัวใจลดลง (LVEF < 35%)
- มีการโป่งพองของผนังหัวใจห้องซ้ายล่างโป่งพอง (left ventricular aneurysm)
- Recent large MI โดยเฉพาะ anterior wall MI อาจต้องให้ anticoagulant ในช่วง 3-4 เดือนแรก การให้ระยะยาวอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกมากกว่าประโยชน์ที่ได้รับ
คำแนะนำระดับ -
ไม่แนะนำให้ใช้ anticoagulant ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวหากไม่มีข้อบ่งชี้อื่นดังที่กล่าวไว้ข้างต้น (คุณภาพของหลักฐานระดับ 2)

Ref + download ไว้อ่านhttp://www.thaiheart.org/images/column_1291454908/CHFGuideline.pdf