967. Malaria

ชาย 22 ปีทำงานอยู่บริเวณเขตชายแดนมีไข้ หนาวสั่น ปวดศรีษะ 4 วัน CBC พบดังนี้  Dx?  Rx?



ขอขอบคุณที่ติดตาม และต้องขอโทษนะครับที่ตอบช้า เพราะช่วงนี้ต้องอยู่เวรรับ Consult ทุกวันและต้องอยู่เวรของตัวเองด้วย

น่าจะเป็น Band-form trophozoites แต่คิดถึงP. malariae เพราะมี pigment อยู่เฉพาะทางด้านข้างไม่กระจายมาทั้วๆ เหมือนของใน vivax และเม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อ vivax จะมีขนาดโตขึ้น ลองดูในลิ๊งค์สองอันด้านล่างเปรียบเทียบดูนะครับ มีความเห็นอย่างไร ส่งมาได้ครับ ส่วนเรื่องการรักษาเดี๋ยวว่างแล้วจะตอบนะครับ

Band-form trophozoites of P. malariae 

Band-form trophozoites of P. malariae เช่นกัน

Trophozoites of P. vivax

Ref: http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/html/ImageLibrary/M-R/Malaria/malariae/body_Malaria_malariae_il7.htm

http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/imagelibrary/M-R/Malaria/vivax/body_Malaria_vivax_il8.htm

การรักษามาลาเรียชนิด vivax, malariae และ ovale การติดเชื้อมาลาเรีย 3 ชนิดนี้ ไม่มีอาการแทรกซ้อนรุนแรง ในผู้ใหญ่ให้ chloroquine จำนวน 10 เม็ด แบ่งให้ 3 วัน โดยวันแรกให้ 4 เม็ด อีก 6 ชั่วโมงต่อมาให้ 2 เม็ด วันที่ 2 และวันที่ 3 ให้ 2 เม็ด วันละครั้ง หรืออาจแบ่งให้ครบใน 36 ชั่วโมงได้
ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ P. vivax และ P. ovale จะต้องให้ยา primaquine ขนาด 15 mg( 1 เม็ด) วันละครั้งติดต่อกันเป็นเวลา 14 วัน ( ในเด็กยาลดลงตามส่วน) เพื่อฆ่าเชื้อที่อยู่ในตับ(hypnozoite) หายขาดร้อยละ 82 ถ้าเพิ่มขนาด primaquine เป็น 22.5 mg วันละครั้งเป็นเวลา 14 วัน หายขาดร้อยละ 98

Ref: http://www.errama.com/system/spaw2/uploads/files/%E0%B8%A1%E0%B8%B2%E0%B8%A5%E0%B8%B2%E0%B9%80%E0%B8%A3%E0%B8%B5%E0%B8%A2%5B1%5D%20%20%20%E0%B8%99%E0%B8%9E.%E0%B8%AA%E0%B8%A1%E0%B8%A2%E0%B8%A8%20%2016%20%E0%B8%9E%E0%B8%84.51.pdf