953. Actinomycetes-pneumonia

ชาย 28 ปี Human immunodeficiency virus infection ไข้ ไอ เหนื่อย น้ำหนักลด 1 เดือน  CXR เป็นดังที่เห็นในภาพแรก, Sputum AFB: negative ได้รับการรักษาวัณโรค แต่อาการไม่ดีขึ้น F/U CXR อีก 1 เดือนต่อมา เป็นดังภาพที่ 2, ย้อมเสมหะด้วย Gram stain พบดังภาพที่ 3 จะคิดถึงอะไร ให้การรักษาอย่างไรครับ

กดซ้ายที่ภาพเพื่อขยายขนาด

ขอขอบคุณสำหรับความเห็นนะครับ

พอดีว่าน้ำยาที่ใช้กับ Modify AFB หมด ซึ่งจากการย่อมแกรมพบมีลักษณะของ แบคทีเรียแกรมบวกที่มีลักษณะคล้ายสายลูกปัด (beaded-like) หรือเป็นลักษณะ filamentous

ซึ่งเป็นลักษณะที่พบได้ในกลุ่ม Actinomycetes ประกอบไปด้วย Actinomyces, Nocardia และStreptomyces

แต่มีข้อแตกต่างคือ

-Actinomyces are anaerobic, while Nocardia and Streptomyces are aerobic.

-Nocardia stain partially acid-fast, Actinomyces and Streptomyces are not acid-fast.

-Actinomyces and Streptomyces produce granules. Most actinomycetes in tissue do not stain with the H & E stain commonly used for general histopathology. All genera may produce granules; Actinomyces almost always produce granules.
-Actinomycosis is a chronic suppurative and granulomatous disease of the cervico-facial, thoracic or abdominal areas
-Nocardiosis primarily presents as a pulmonary disease or brain abscess
-The streptomyces species usually cause the disease entity known as mycetoma (fungus tumor). These infections are usually subcutaneous, but they can penetrate deeper and invade the bone

ซึ่งอาจจะต้องใช้ข้อมูลข้างต้นในการแยก และให้การรักษาตามชนิดของเชื้อ

Ref และอ่านเพิ่ม: http://pathmicro.med.sc.edu/mycology/mycology-2.htm