949. Erythema nodosum

หญิง 25 ปี มีผื่นที่ขา 2 ข้าง เป็นมา 2 วัน เจ็บและคัน ไม่มีไข้ ตรวจพบเป็นผื่นนูนแดงกดเจ็บ จะให้การวินิจฉัยอะไร มีสาเหตุจากอะไรได้บ้าง

Erythema nodosum เป็นการอักเสบที่เกิดกับชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่มีลักษณะเป็นสีแดงนูนขึ้นมา ไวต่อการสัมผัส เจ็บ มักเกิดสมมาตรกันที่บริเวณขาทางด้านหน้า สาเหตุแม้จะยังไม่ทราบชัดเจน แต่มีความจำเป็นที่ต้องตรวจหาสาเหตุที่เป็นปัจจัยกระตุ้น 

Basic features of erythema nodosum

Painful, symmetric, red nodules

Anterior legs most common location
Involutes in weeks with bruise-like appearance
Does not ulcerate; tends to heal completely
Causes

Common

-Idiopathic (up to 55 percent)
-Infections: streptococcal pharyngitis (28 to 48 percent), Yersinia spp. (in Europe), mycoplasma, chlamydia, histoplasmosis, coccidioidomycosis, mycobacteria
-Sarcoidosis (11 to 25 percent) with bilateral hilar adenopathy
-Drugs (3 to 10 percent): antibiotics (e.g., sulfonamides, amoxicillin), oral contraceptives
-Pregnancy (2 to 5 percent)
-Enteropathies (1 to 4 percent): regional enteritis, ulcerative colitis
Rare (less than 1 percent)
-Infections
-Viral: herpes simplex virus, Epstein-Barr virus, hepatitis B and C viruses, human immunodeficiency virus
-Bacterial: Campylobacter spp., rickettsiae, Salmonella spp., psittacosis,
-Bartonella spp., syphilis
-Parasitic: amoebiasis, giardiasis
-Miscellaneous: lymphoma, other malignancies

Ref: http://www.aafp.org/afp/2007/0301/p695.html