ในบางเดือนพบผู้ป่วยเป็น Pleural tuberculosis หลายคน จึงทบทวนจาก Harrison's Principles of Internal Medicine 17 th Edition
วัณโรคเยื่อหุ้มปอด มักเกิดจากการติดเชื้อในครั้งแรก (primary tuberculosis) และแพร่กระจายมาจากเนื้อปอดที่มีการอักเสบ หรือเกิดในกรณีที่เคยติดเชื้อมาก่อนแล้ว (postprimary disease) และเชื้อผ่านเข้ามาสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด อาการขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อโรค อาจมีน้ำในเยื่อหุ้มปอดน้อยจนไม่มีอาการและสามารถหายเองได้ แต่ถ้าน้ำมีปริมาณมากจะเกิดอาการ เช่น ไข้ เจ็บหน้าอกจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเหนื่อยหอบ ตรวจร่างกายจะพบการแคะทึบ มีการหายไปของเสียงหายใจเข้า เอกซเรย์ปอดจะพบมีน้ำ โดย 1ใน3 จะพบมีรอยโรคที่เนื้อปอด การเจาะน้ำจากปอดมาตรวจมีความจำเป็น โดยน้ำจะเป็นสีเหลืองฟาง บางครั้งอาจมีเลือดปน มีลักษณะเป็น exudate โดยมีความเข้มข้นโปรตีน มากกว่า 50% ของในเลือด (มักจะ ~4–6 g/dL) น้ำตาลอาจต่ำหรือปกติ, ค่า pH ~7.3 (บางครั้งน้อยกว่า 7.2) และพบเม็ดเลือดขาว (มักจะพบ 500–6000 /μL) Neutrophils จะพบเด่นในช่วงแรก ขณะที่ mononuclear cells จะพบภายหลัง Mesothelial cells มักไม่ค่อยพบหรือไม่พบเลย การย้อม AFB จะพบเพียง 10–25% แต่การเพาะเชื้อจะขึ้น 25–75% การเพาะเชื้อจะพบบ่อยกว่าในกลุ่มคนไข้ที่เคยติดเชื้อมาก่อนแล้ว การใช้ adenosine deaminase (ADA) เป็นการตรวจที่ช่วยในการวินิจฉัย ซึ่งจะสามารถตัดออกถ้ามีระดับต่ำมากๆ การใช้เข็มเพื่อเอาชิ้นเนื้อจากเยื่อหุ้มปอดมาตรวจเพื่อการวินิจฉัยและตรวจดูการมี granuloma รวมทั้งอาจทำให้การเพาะเชื้อเพิ่มขึ้นเป็น 80% วัณโรคเยื่อหุ้มปอด เป็นโรคที่มีการตอบสนองยาเป็นอย่างดีและอาจจะสามารถหายเองได้ ส่วนประโยชน์จากการใช้สเตอรอยด์ยังเป็นที่สงสัยอยู่
ขอบพระคุณมากค่ะ น้องชายเพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นTBเยื่อหุ้มปอด กำลังศึกษาหาข้อมูลอยู่ค่ะ
ตอบลบครับผม
ตอบลบมีประโยชน์มากค่ะอัตราการแพร่เชื้อไปสู่บุคคลใกล้เคียงมากน้อยแค่ไหนค่ะ
ตอบลบ