819. EKG reversal right and left arm lead

หญิง 24 ปี ตั้งครรภ์จำเป็นต้องผ่าตัดคลอด ส่งมาปรึกษาด้วยหัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอโดยมี EKG เป็นดังนี้ (ตรวจร่างกายไม่หอบเหนื่อย ไม่บวม ไม่มีเสียงผิดปกติหัวใจ) จะต้องทำอย่างไรต่อดีครับ

กดที่ภาพเพื่อขยายขนาด

ขอขอบคุณความเห็นน้องสนครับ

พบมี lead I เป็น -ve deflection  แต่ AV R +ve deflection และ lead 2 เตี้ยลงมากจนเป็นเส้นตรง โดยใน lead V1-V6 ดูเหมือนจะไม่มีการเปลียนแปลง จึงต้องคิดถึงว่าอาจมีการติด limb lead ผิดเมื่อทำ EKG ใหม่พบมีลักษณะดังข้างล่าง ซึ่งเป็นลักษณะของการติด lead สลับระหว่างแขนขวาและแขนซ้ายดังตัวอย่างตาม link ครับ และจะพบมีการเต้นที่ไม่สม่ำเสมอโดยใน EKG แผ่นแรกดูค่อนข้างยาก แต่ในแผ่นที่สองเห็นได้ชัดว่าเป็น premature atrial contraction(PAC) ครับ

EKG ทำใหม่อีกครั้ง

Ref: http://www.hrt.org/comments/ex990905e6.html