811. Lung abscess with right middle lobe pneumonia

ชาย 46 ปี ไอเล็กน้อยมา 3 เดือน ไอมากขึ้นและมีไข้ 10 วัน, CXR เป็นดังนี้  พบอะไรบ้าง? วินิจฉัย?  รักษา?

พบลักษณะเป็น air fluid level และมี right middle lobe infiltration คิดถึงว่ามี lung abscess ร่วมกับ  right middle lobe pneumonia ถ้าดูทางด้านข้างจะพบ air fluid level อยู่ออกมาทางด้าน poaterior (ลูกศรชี้)

Lung abscess

Definition

Localized lung cavity filled with pus
Product of lung necrosis
Cavity is often surrounded by infection
Etiologies
Infection:
Suppurative Pneumonia
Mycobacterium tuberculosis
Fungal infection
Aspiration of foreign body
Pulmonary infarction
Lung Cancer
Symptoms
Fever
Chills
Night Sweats
Productive cough of foul Sputum
Dyspnea
Fatigue
Weight loss
Pleuritic Chest Pain
Hemoptysis
Signs
Localized dullness over involved lung
Bronchial breath sounds or absent breath sounds
Fingernail Clubbing
Radiology: Chest XRay
Solitary cavitary lesion with air-fluid level
Lesion surrounded by pneumonitis
Labs
Sputum examination
Microscopy
Gram Stain
Mycobacterial stains
Fungal stains
Sputum layers on standing
Sputum Cultures are usually not helpful
Complete Blood Count
Leukocytosis
Diagnosis
Bronchoscopy if proximal obstructing tumor is suspected
Management: Antibiotics
Initial IV Dose
Penicillin 10-12 MU IV for 1 dose
Subsequent IV Doses
Penicillin V 750-1000 mg IV qid or
Clindamycin 600 mg q8h IV
Subsequent home dosing
Clindamycin 300 mg PO qid for 6 weeks
Ref: http://www.fpnotebook.com/Lung/ID/LngAbscs.htm