หน้าเว็บ

▼

วันอังคารที่ 21 กันยายน พ.ศ. 2553

794. Pyrazinamide-ethambutol induce gout/suspect

ชาย 44ปี TB pleura รับประทานยา IRZE ได้ 1 เดือน มีข้อเข่าขวาอักเสบ Arthrocentesis พบ urate crystal ผล uric acid ในเลือด 17 mg/dl ยาที่รับประทานจะเป็นสาเหตุได้หรือไม่อย่างไร จะให้การดูแลรักษาต่ออย่างไร (ไม่เคยเป็น gout มาก่อน)

                   ยาที่เพิ่มระดับยูเรตในร่างกายและกลไกการออกฤทธิ์
URAT1 = urate transporter-1

กรดยูริคที่สูงขึ้นและเกาต์ในผู้ป่วยอาจเกิดจาก Pyrazinamide และ/หรือ ethambutol เกิดจากการลดการขับถ่ายกรดยูริคออกทางไตโดยมีกลไกตามตารางด้านบน
หลักการโดยทั่วไปในการแก้ไขภาวะที่เป็นเกาต์หรือกรดยูริคสูงจากยาคือ ถ้าสามารถหลีกเลี่ยงการใช้ยาหรือเปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่นได้ก็ควรจะเปลี่ยน แต่ถ้าจำเป็นต้องใช้ สามารถให้การรักษาด้วยยารักษาเกาต์

Ref: http://203.157.45.67/napha9/oiinfect/mdrtb.htm
http://www.pha.nu.ac.th/apirukw/copy/uploads/4AAAC_Gout_OA_RA_PT3_Sarawut_1July2552.pdf
ที่

2 ความคิดเห็น:

  1. Drkyoshiro21/9/53 23:39

    ยาสามารถเป็นสาเหตุได้ ตัวที่จะเกิดได้มากหน่อยก็เป็น pyrazinamide เนื่องจาก metobolize ของยาจะไป inhibit renal tubular scretion ของ uric
    ส่วนตัว ethambutol ก็มีรายงานเหมือนกันว่าลด clearance ของ uric ส่วนใหญ่จะปวดข้อมากกว่า ถึง arะhritisคงไม่บ่อย
    Rx ไม่แน่ใจเหมือนกัน อาจจะลอง NSaid ถ้าไม่ดีคงต้อง off ยาไปมัั้ง

    ตอบลบ
  2. สน22/9/53 00:58

    --PZA ทำให้เกิด asymptomatic hyperuricemia และ Nongouty Polyartralgias เพราะไป Active metabolite ไป competes uric acid ตอนขับออกทางไต resulting in asymptomatic hyperuricemia and exacerbations of gout in susceptible individuals

    --หาสาเหตุอื่น ๆ ของ gout เช่น Renal dysfunction เดิม,ใช้ Diuretics เดิม,ประวัติครอบครัวเป็น gout,ดื่มสุรา, โรคหรือยาอื่น ๆ ที่คนไข้เป็นหรือทานร่วมด้วยกับยา TB, กิน aspirin low dose ฯลฯ

    --Mx
    1. W/u
    2. Rx as caused ถ้า W/u พบ ++ NSAIDs+ยา gout เพื่อรักษา Acute attack
    3. check ADR S/s ว่าทำให้คนไข้จะไม่กินยา TB หรือเปล่า
    4. ข้อ 1-3 ไม่ได้ผล ให้ลดยา PZA เป็น 20 mg/kg น้อยสุดตามเกณฑ์
    5. ข้อ 4 ไม่ได้ผล อาจ +/- พิจารณา off PZA ( bacteriostatic agent)

    ตอบลบ