782. Actinomycosis

หญิง 55 ปี มีรอยโรคที่เท้าขวามานานกว่า 5 ปี เคยรักษาแล้วดีขึ้นชั่วคราว เท้าและผลฟิล์มดังรูป ผลตัดชิ้นเนื้อไปตรวจพบเป็น Actinomycosis, เป็นเชื้อกลุ่มใด จะให้การักษาอย่างไรดีครับ?

ขอขอบคุณสำหรับความเห็น ขอเสริมนะครับ

 เป็นการติดเชื้อเรื้อรังที่เท้า คิดถึง actinomycosis osteomyelitis and soft tissue infection แต่ผลทางพยาธิวิทยาเป็นของชิ้นเนื้อไม่ใช่ของกระดูกที่ติดเชื้อจึงอาจบอกได้ไม่เต็มปากเต็มคำนักว่าเป็นเชื้อเดียวกัน

-ตัวอย่าง actinomycosis ในมนุษย์ที่เป็นโรคเรื้อรังคือ Actinomyces israelii, A gerencseriae และ Propionibacterium propionicus (แต่ก่อนเรียก Arachnia propionica). การติดต่อเป็นลักษณะเฉพาะ คือ บวมโต เป็นหนอง และขนาดของแผลบวมกับมีหนองไหลออกมา ส่วนสำคัญ คือ ช่วงคอ ช่วงอก และท้องน้อย  actinomycosis บางตัวเพิ่มขึ้นเป็นตัวทำให้เกิดโรคโดยแยกจากโรคติดต่อที่คล้ายกัน ติดต่อโดยตา ทางเลือด และทางเดินปัสสาวะ
-เป็นชนิดใย Gram-positive สีแดง แบบกิ่งก้านแตกแขนง เป็น anaerobic-to-microaerophilic bacteria
-รักษา: Penicillin G 12-24 million U ต่อวัน  IV drip แบ่งให้ทุก 4 ชม.นาน 1-2 สัปดาห์ แล้วเปลี่ยนเป็นชนิดรับประทาน(penicillin VK) ขนาด 500 mg ทุก 6 ชม.นาน  6-12 เดือน

Ref: http://web.yru.ac.th/~dolah/notes/WOSOSO/4604007004.doc
http://emedicine.medscape.com/article/211587-overview