777. Atrial fibrillation and complete right bundle branch block

EKG ของผู้ป่วยหญิง 71 ปี มี underlying heart คือ Mild MR, Moderate TR (EF: 58%), Rhythm คือ

Atrial fibrillation (AF)

ใน AF คลื่นที่เกิดจากการทำงานของหัวใจห้องบน (atrial activity) อาจจะจำแนกยาก โดยอาจจะเป็นลักษณะคลื่นหยาบหรือละเอียดและบางครั้งก็ไม่เห็นคลื่นนี้เลยก็ได้ ถ้าเห็นคลื่นที่เกิดจากการทำงานของหัวใจห้องบนจะมีลักษณะคล้ายฟันเลื่อยที่เก่าๆ แตกต่างจาก atrial flutter มีลักษณะคล้ายฟันเลื่อยที่ยังใหม่อยู่ ส่วนหัวใจห้องล่างจะมีลักษณะการทำงานแบบ irregularly irregular

และพบลักษณะของ Complete right bundle branch block ด้วยเหตุผลดังข้างล่างครับ

เพิ่มเติม

-Regular Rhythm : RR Interval คงที่ (กราฟแถวบน)

-Regularly Irregular Rhythm : RR Interval ไม่สม่ำเสมอ แต่มีรูปแบบซ้ำ ๆ กัน (กราฟแถวกลาง) พบได้ใน third degree heart block ซึ่งคลื่น P และ QRS ซ้อนทับกัน ทำให้เห็นเป็นเช่นนั้น

-Irregularly Irregular Rhythm : RR Interval ไม่คงที่ (กราฟแถวล่าง) พบใน Atrial fibrillation (เป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอและความไม่สม่ำเสมอนั้นไม่มีแบบแผนหรือรูปแบบที่ซ้ำเดิม หรือคือความไม่สม่ำเสมอที่เปลี่ยนแปลงไปได้เรื่อยๆ)

Ref: http://www.medvarsity.com/vmu1.2/dmr/dmrdata/courses/EM/cardiac/ECGCourse/Module%202/ecg_tutorial/ecg_outline/Lesson5/supra.html

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Right_bundle_branch_block_ECG_characteristics.png

http://drnui.com/viewthread.php?tid=72