ขอขอบคุณสำหรับความเห็นครับ
คิดถึง Malaria โดยเฉพาะ Plasmodium vivax เนื่องจาก มี ระยะ growing trophozoite ต่อกับ early schizont ลักษณะออกไปทาง ameboid form [รูปร่างไม่แน่นอน] แต่เห็น Schuffner 's dot ไม่ชัดเจน ส่วนรูปที่เป็นระยะ schizont ไม่ค่อยชัดจึงทำให้นับ merozoite ได้ยาก โดยทั่วไปมักพบ 12-18 ตัว (เฉลี่ย 16) และเห็น ring form ตัวเดียวในเม็ดเลือดแดงแต่ละตัว (ขออภัยที่ไม่ได้แสดงไว้เนื่องจากถ่ายได้ไม่ชัด) ส่วน Plasmodium falciparum มักพบเฉพาะระยะที่เป็น ring form และ gametocyte เท่านั้น ยกเว้นถ้ามีการติดเชื้อรุนแรงจะพบระยะอื่นออกมาด้วย
การรักษา
1st line for treatment:
Chloroquine phosphate plus Primaquine phosphate ---Chloroquine phosphate: Treatment as below
---Primaquine phosphate: 30 mg base po qd x 14 days
2nd line alternative for treatment:
Hydroxychloroquine plus Primaquine phosphate
---Hydroxychloroquine: Treatment as below
---Primaquine phosphate: 30 mg base po qd x 14 days
dose ของ Chloroquine
Chloroquine phosphate (Aralen™ and generics)
600 mg base (=1,000 mg salt) po immediately, followed by 300 mg
base (=500 mg salt) po at 6, 24, and 48 hours
Total dose: 1,500 mg base (=2,500 mg salt)
dose ของ Hydroxychloroquine
Hydroxychloroquine (PlaquenilTM and generics)
620 mg base (=800 mg salt) po immediately, followed by 310 mg
base (=400 mg salt) po at 6, 24, and 48 hours
Total dose: 1,550 mg base (=2,000 mg salt)
สรุปให้ดูง่ายขึ้น ในการใช้ Chloroquine phosphate
-ตำรับยา Chloroquine phosphate ของ GPO ขนาด 250 mg คิดเป็น 150 mg base
ดังนนั้น 4 เม็ด stat then 2 เม็ด at 6, 24, 48 hr
Reference:
1.http://www.cdc.gov/malaria/pdf/clinicalguidance.pdf
2.http://www.cdc.gov/Malaria/pdf/treatmenttable.pdf
-ไม่จำเป็นต้องใช้ hydroxychloroquine แทน chloroquine เพราะเป็นการรักษาระยะสั้น ไม่ทำให้เกิด maculopathy ราคายา chloroquine ถูกกว่าด้วย
-ป้องกัน relapse โดยฆ่า hypnozoite ที่อยู่ในตับ โดยให้ primaquine
Malaria Ddx PF > PV
ตอบลบให้ Quinine+Doxycycline
หรือ Regimen อื่นตามความรุนแรง