636. Left bundle branch block with premature ventricular contraction

ผู้ป่วยชาย 56 ปี มาด้วยอ่อนเพลีย ตรวจพบมี irregular heart beat, no murmur EKG เป็นดังนี้, มีใครจะช่วยอ่าน EKG ไหมครับ

                                            Click ที่ภาพเพื่อขยายขนาด
พบเป็นลักษณะของ Left bundle branch block ร่วมกับการมี premature ventricular contraction หรือ PVC (ตำแหน่งลูกศรสีแดง) การสังเกต PVC ได้ง่ายๆ โดยการพบว่านอกจาก QRS ตัวแปลกๆ ที่มาเร็วกว่าที่ควรตามด้วย compensatory pause และไม่มี P wave นำหน้าแล้วจะพบว่า ทิศทางของ R wave จะตรงข้ามกับทิศทางของ T wave

ลักษณะของ Left bundle branch block

http://emedicine.medscape.com/article/895064-overview