หญิง 30 ปี.Human immunodeficiency virus infectionไข้มากกว่า 2 สัปดาห์ ตรวจร่างกายไม่พบสาเหตุไข้ U/S abdomen พบดังนี้ จะคิดถึงอะไรดีครับ ( CD4 5 เดือนก่อน = 130 cells/cu.mm)
U/S พบมี multiple paraaortic lymphadenopathy
ขอเสริมเพิ่มเติมจากความเห็นที่ส่งมาครับ
มีการศึกษาพบว่า Abdominal TB in human immunodeficiency virus infection: The commonest ultrasound findings were ascites, para-aortic lymphadenopathy (over 1 cm in size), and hepatomegaly ดังนั้น TB ก็คงคิดถึงมาก ส่วน OIs อื่นๆ ก็เป็นไปได้
Progress case: ต่อมาผู้ป่วยมีท้องเสียหลายวัน เก็บ stool AFB: positive 3+
ต้องแบ่งเป็น Localized or Generalized Lymphadenopathy แล้ว มาดู systemic sign
ตอบลบ>>>ถ้าคิดว่าเป็น [Generalized LN+Systemic sign or CD4 < 200] โดยมีสมมติฐานว่าเกิดจากเชื้อเดียว เช่น TB ให้ทำ Biopsy LN ที่ตำแหน่งอื่น ๆ เช่น คอ หรืออาจจะหาโดยอ้อม แบบไม่ Biopsy เช่น Sputum AFB, Stool AFB, Bone marrow for AFB ส่วนถ้าได้ LN มา คงต้องดู Histology ว่า Infection or CA +ย้อมหาเชื้อ เช่น TB,Histoplasma, Crypto, Toxo ทั้งนี้ถ้าสงสัย TB ก็คือว่าต้องผ่านการให้ ATB มาก่อนแล้วโดยที่อาการคนไข้ไม่ตอบสนอง
>>>ถ้า Localized LN ก็ทำ Biopsy แบบ Open or FNA ดู Cytology และคงต้องดู Histology ว่า Infection or CA +ย้อมหาเชื้อ เช่น TB,Histoplasma, Crypto, Toxo +/- indirect แบบใช้ serology ด้วยถ้า LN นั้นไม่ให้คำตอบ
Case นี้ขอเดา
TB [MTC or NTM]
Lymphoma
Histoplasma
other OIs or Other CAncers