418. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis

Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosiVariceal hemorrhage

Review article Current concept

NEJM    March4, 2010

Variceal hemorrhage เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้ของตับแข็ง โดยเฉพาะที่เป็น decompensation cirrhosis (เช่น มีน้ำในช่องท้อง, ภาวะความผิดปกติทางสมอง, มีประวัติเคยมีเลือดออกหรือมีเหลืองมาก่อน) การดูแลรักษาแบ่งเป็น 3 หัวข้อหลักคือ
1.primary prophylaxis to prevent a first episode of variceal hemorrhage
2.treatment of the acute bleeding episode
3. secondary prophylaxis (prevention of recurrent variceal hemorrhage)

Gastroesophageal varices พบได้เกือบครึ่งหนึ่งในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นตับแข็ง โดยอัตราการเกิดจะสูงใน Child–Turcotte–Pugh (หรือเรียก Child) class B หรือ C

การเพิ่มขึ้นของแรงต้านต่อการใหลของระบบเลือดพอร์ทอล และเพิ่มของเลือดใหลเวียนในเส้นเลือดดำพอร์ทอล โดยแรงต่อต้านที่เกิดขึ้นทั้งสองตำแหน่งนี้(การเกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดเนื่องจากผังผืดและการเกิดก้อนตะปุ่มตะป่ำในตับ) และการเปลี่ยนแปลงของการใหลเวียน (การเพิ่มขึ้นของแรงตึงเส้นเลือดเนื่องจากการสูญเสียหน้าที่ของ endothelial และการลดการทำงานลงของ nitric oxide)

ยังมีเนื้อหาอีกมาก...

โดยบทความนี้กล่าวถึงเนื้อหาในแง่ของ

Natural History and Epidemiology
-Gastroesophageal varices are present in almost half of patients with cirrhosis atView this table:
Pathophysiology and Pathophysiological Bases of Therapy
 -Therapies That Reduce Portal Pressure
-Local Therapies without Portal Pressure–Reducing Effects
Risk Stratification for Patients with Portal Hypertension
Prevention of Varices and a First Variceal Hemorrhage
Treatment of Acute Variceal Hemorrhage
Prevention of Recurrent Variceal Hemorrhage

Special Situations for Which There Is Limited or No Evidence
-Portal Hypertensive Gastropathy
-Associated Portal-Vein Thrombosis

http://content.nejm.org/cgi/content/short/362/9/823