ดูจาก CXR ท่า PA อาจจะบอกยาก แต่ตำแหน่งน่าจะเป็น right pulmonary artery ที่มีลักษะ prominent และเส้นเลือดอาจจะวิ่งค่อนข้าง horizontal ภาพจึงออกมาอย่างนี้ และมี DDx. เช่น hilar lymph node, mass ดังนั้นควรทำท่า layeral ต่อ ซึ่งจะพบว่าร่องรอยที่เห็นเป็นตำแหน่งที่เข้าได้กับ right pulmonary artery คนนี้ไม่มีฟิล์มเดิมมาเปรียบเทียบ ส่วนประวัติที่ไข้ ไอ เสมหะ 1 wk. อาจจะไม่สัมพันธ์หรืออธิบายฟิลม์ที่เห็นก็ได้ 
ดูภาพจาก web ประกอบ: ซึ่งคือหมายเลข 2 ในท่า PA และหมายเลข 4 ในท่า lateral
http://tar1412.multiply.com/journal/item/19?&item_id=19&view:replies=reverse
คลิกขยายรูปไม่ได้นะคะ ไม่แน่ใจเหมือนกัน
ตอบลบถามว่าเหมือน active TB มั้ย อืม cavitation น่าจาเจอชัดกว่านี้
ถ้าเป็น REACTIVATING TB ก้ยัง R/O ไม่ได้เพราะเห็นมี calcification น่าจะเป็นที่ hilar node อาจมีประวัติเก่าเคยเปน TB มา ก้อาจเปนได้ แอบนึกถึงว่าจามี lung fibrosis ลางๆด้วยป่าว
fungal ball ก็ยังอยู่ใน DDX แต่ประวัติดูไม่ค่อยจา suggest ไปทางนั้น แต่ก้ยังนึกถึงได้
จะว่าไป คนนี้ก้นึกถึง infxn ก่อนละกันนะคะ
ส่วนถ้ามาด้วย solitary pulm nodule
เริ่มพิจารณาตั้งแต่ Size: > 3 cm,
suspected for CA (95%).
Margin/edge: CA เจอ corona radiata or irregular spiculated border.
benign เจอ smooth, well-defined border
Contour : feeding vessel มักเปนพวก AVM
Internal density : cavity or air bronchogram SCCA or BAC, fat แล้วก้ hamartoma
Thick-wall cavity : > 15 mm นึกถึง CA ด้วย
Calcification ก้แยกตรง
Benign :popcorn, concentric, diffuse or central
ถ้าเป็นคนนี้นึกถึง ในกลุ่มพวกนี้อยู่นะคะ
Malignant :stippled or eccentric
Satellite lesion: infection esp. granulomatous infection
ยังไงอยากได้ประวัติเพิ่มเติม เช่น contact TB การสูบบุหรี่ เบื่ออาหาร นน ลด ไรงี้ด้วยคะ
DDx
ตอบลบTuberculoma
Brochogenic Cancer
sarcoidosis !!?? unlikely
เทียบ film เก่า
- ประวัติสูบบุหรี่มาก ไอเป็นเลือด--> cancer