407. Severe or icteric leptospirosis (Weil 's syndrome)

ชาย 34 ปี อาชีพเกษตรกร ไข้ 5 วัน ปวดเมื่อยตามร่างกาย ไอเป็นเลือดเล็กน้อย 2 วัน, Temp 38, Not pale, No jaundice, No stiffneck, HL:WNL, Abd: not tender, no mass, mild tender both calf, no skin lesion, Lab + CXR เป็น ดังนี้, ช่วย Dx, Mx.


Severe or icteric leptospirosis (Weil 's syndrome)
อาการนี้พบได้ประมาณร้อยละ 5-10 ของผู้ป่วยโรคนี้ผู้ป่วยจะมีอาการที่รุุนแรงโดยจะมีภาวะไตวายเหลืองและเลือดออกตามอวัยวะต่างๆ อาการเริ่มต้นจะเหมือนกับในกลุ่ม anicteric leptospirosis แต่ระยะของโรคจะไม่มีี biphasic pattern ที่ชัดเจน โดยเมื่อสิ้นสุด ระยะ leptospiremia ซึ่ง ใช้เวลาประมาณ 4-7 วันก็จะดำเนินเข้าสู่ immune phase ซึ่ง จะมีระยะเวลานาน 4-30 วันโดยจะมีไข้ต่อ เนื่องและอาการเหลืองเพิ่มขึ้น ไตวาย ตรวจพบตับโต กดเจ็บ ม้ามโตไดยอาการทางปอดพบได้บ่อยโดยผู้ป่วยจะมีอาการไอ หอบเหนื่อย เจ็บแน่น หน้าอก มีเลือดออกในปอดโดยไม่จำ เป็น ต้องมีอาการไอเป็นเลือด สามารถเกิดได้ตั้งแต่ 24-48 ชั่วโมงแรกหรืออาจเกิดในสัปดาห์ที่สอง ผู้ป่วยอาจมาด้วยภาวะเลือดออกในปอดโดยไม่มีีอาการเหลืองหรือไตวายร่วมด้วย พบภาวะ adult respiratory distress syndrome (ARDS) ได้ พบมีเลือดออกตามผิวหนังและอวัยวะต่างๆ ได้บ่อย ในผู้ปวยบางรายอาจเกิด rhabdomyolysis, hemolysis, myocarditis, pericarditis, congestive heart failure, cardiogenicshock และการทำงานของอวัยวะต่างๆ ล้มเหลวได้ ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้นระยะนี้โดยสาเหตุการตายมักเกิดจากภาวะไตวาย ภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงโดยเฉพาะที่ปอด ภาวะ ARDS และการเต้นของหัวใจผิดปกติจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
ส่วน Lepto titer : ผลการตรวจเบื้องต้นโดยวิธี Immumochromatography อาจจะพบว่า negative ได้หรืออาจต้อง F/U อีกครั้ง ดังนั้นการวินิจฉัยคงต้องดู clinical setting เป็นหลัก แล้วให้การรักษาเลย เพราะถ้าอาการรุนแรงแล้วจะทำให้มีโอกาสเสียชีวิตสูง
http://med.md.kku.ac.th/site_data/mykku_med/701000033/Leptospirosis.pdf