402. Nephrotic syndrome/ Diabetes mellitus

ชายอายุ 35 ปี DM type 1, บวมมากกว่า 1 เดือน PE: BP 120/80, HL:WNL, Abd: no mass, Pitting edema leg 2+, Lab เป็นดังนี้ คิดถึงอะไร รักษาอย่างไร?

คิดถึงภาวะ Nephrotic syndrome

โดยมี Criteria ในการวินิจฉัยคือ

1. Proteinuria มากกว่า 3.5 gm/1.73 m2/day

2. Hypoalbuminemia น้อยกว่า 3 gm/dl

3. Total cholesterol มากกว่า 300 mg/dl

4. Pitting edema

แต่ที่ไม่เหมือนคือ serum albumin ยังไม่ต่ำกว่า 3 gm/dl

สาเหตุ:

-ไม่ทราบสาเหตุ (Primary)

- ที่พบบ่อยเช่น DM, SLE, NSAIDs, ACE-I (Secondary)

แนวทางการรักษา: - Secondary neprotic syndrome รักษาตามสาเหตุ

- Primary neprotic syndrome รักษาดังนี้

1. Prednisolone เริ่ม 12 tab oral OD (ผู้ใหญ่) หรือ 2 mg/kg/day สูงสุด 80 mg/day F/U q 4 wk ดู UA ถ้า albumin negative ค่อย ๆ tapper off ยาลงทีละ 10 mg จนครบ 12 wk ถ้าไม่ตอบสนองส่งพบอายุรแพทย์

2. Anti-Peptic ulcer drugs เช่น Ranitidine(150) 1 x 2 O pc หรือ Omeprazole(20)1 x 2 O ac

3. Albendazole 2 x 2 o pc 5 วัน

4. ACE-I เช่น Enalapril(5) ลดความดันโลหิต หรือ ลด Proteinuria

5. Diuretic เช่น Lasix(40)6. Pharmacotherapy for hyperlipideimia เช่น Simvastatin(10,20)
http://www.kunnathum.com/2009/10/23/guideline-nephrotic-syndrome/