341. Fixed drug eruption (Atypical)

Fหญิง 72 ปี มีผื่นขึ้นมา 2 วัน พบบริเวณท้อง หลัง ต้นขา 2 ข้าง มีประวัติเป้นมา 4 ครั้งแล้ว คิดถึงอะไร รักษาอย่างไร

ผู้ป่วยให้ประวัติว่าเป็น 4 ครั้งหลังจากได้ยาฉีดตัวเดิม[ผู้ป่วยไม่ได้ให้ประวัติเรื่องการแพ้ยาในแต่ละแห่งที่ไปรักษา จึงอาจได้ยาที่แพ้] และเป็นในตำแหน่งเดิม จากลักษณะดังกล่าวจึงคิดถึง Fixed drug eruption ส่วนใหญ่มักเป็นผื่นแดงม่วงคล้ำบางครั้งมีตุ่มน้ำใส ซึ่งคล้ายกับที่เกิดที่ต้นขาของผู้ป่วยคนนี้ แต่ Fixed drug เองก็มีหลายรูปแบบดังในภาพ ซึ่งต้องยอบรับว่าผู้ป่วยมี skin lesion ที่กว้างมาก ไม่ค่อยเห็นแบบนี้ (Atypical) หรือใครมีความเห็นเพิ่มจะขอบคุณมากครับ

http://74.125.153.132/search?q=cache:8KcC31AjSJsJ:dermnetnz.org/reactions/fixed-drug-eruption.html+fixed+drug+eruption&cd=7&hl=th&ct=clnk&gl=th

http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/display.cfm?ImageID=1112156519

http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/display.cfm?ImageID=-1920070486