383. Caseous necrosis lymphadenitis

หญิง 15 ปี ไข้ มีก้อนที่คอด้านขวา 2 เดือน มาตรวจหลายครั้งแล้ว ยังไม่ดีขึ้น จึงทำ lymph node biopsy แต่ก้อนค่อนข้างใหญ่ อยู่ลึก ติดเยอะจึงทำได้เป็น incision biopsy หน้าตัดของก้อนเป็นดังนี้ คิดถึงอะไร ก่อนที่ผลการตรวจพยาธิวิทยาจะออก รูปอาจจะดูไม่ชัด ต้องขออภัยด้วยครับ: ดูจากหน้าตัดเป็นลักษณะของ Caseous necrosis ของต่อมน้ำเหลือง โดยมีลักษณะเป็นสีซีดๆขาวขุ่นเหมือนเนยแข็ง ซึ่งผลพยาธิวิทยากลับมาเป็น Caseous granulomatous lymphadenitis with positive for acid fast bacilli
Tuberculous lymphadenitis คือ วัณโรคของต่อมน้ำเหลือง จากการติดเชื้อ Mycobacterium tubercolosis พบ gramuloma หลายอัน ภายในต่อมน้ำเหลือง บาง granuloma มี caseous necrosis ตรงกลาง ( granuloma คือ กลุ่มของ epithelioid histiocytes ปะปนกับ lymphocytes และ langhans'giant cells ) นำรูปจาก web มาลงเพิ่มเพื่อให้เห็นลักษณะ caseous necrosis ชัดๆ
Ref: http://www.humpath.com/Adenitis
http://www.med.cmu.ac.th/student/patho/Jongkolnee/009.html