ชาย 54 ปี มีก้อนทที่คอ 2 เดือน ไม่ปวด, PE: thyroid enlargement at Rt. side diameter 3.5 cm., regular, smooth surface, rubbery consistency, movable, no clinical hypothyroid or hyperthyroid, TFT: WNL, U/S : solid content จะให้การดูแลรักษาอย่างไร
จะขอยกตัวอย่างการรักษาที่ใช้บ่อยคือ
Thyroxine Therapy เพื่อกดการหลั่งของ thyrotropin ซึ่งจะทำให้ต่อมขนาดเล็กลง โดยให้ thyrotropin [TSH] ต่ำกว่า 0.3 mU/liter โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่ขนาดของต่อมจะลดลงมากกว่า 50% แต่ขนาดจะไม่ค่อยลดหลังจาก 6-12 เดือนไปแล้ว การทำให้ TSH ลดลงน้อยกว่า 0.1 mU/liter จะให้ผลดีกว่าแต่จะมีความเสี่ยงต่อการเกิด atrial fibrillation, ความผิดปกติของหัวใจอื่นๆ และลดความหนาแน่นของกระดูก
อ่านเพิ่ม http://content.nejm.org/cgi/content/full/351/17/1764#F1
case นี้ เป็น ผู้ชาย (risk>หญิง), อายุ ไม่ถึง 60(<20,>60 มี risk)แต่ไม่ rule out , พบก้อน thyroid ขนาด > 3.5cm (>1.5cmมี risk) ลักษณะ solid content(มี risk) , แต่ movable ไม่ fix, ไม่มี node , clinical euthyroid (มี risk)
ตอบลบมี differential CA thyroid, thyroid adenoma , granulomatous disease ,thyroid lymphoma
ตาม guide line ต้องทำ FNA ถ้าเป็น
1. benign ก็ให้ follow up และ ให้ eltroxin ถ้ายุบเร็วให้ระวังอาจเป็น CA ได้
2. follicular neoplasia , ให้ทำ thyroid sinctigraphy ถ้าเป็น hot nodule ก็ไม่ค่อยเหมือน CA ถ้า cold nodule ควรทำ surgery หรือ ลองให้ eltroxin ถ้ายุบเร้วระวัง CA
3.malignant ก็ surgery
4.insufficient diagnosis ก็ทำ FNA ซ้ำ
คนนี้ต้องทำ FNA แน่ๆเพราะดู hign risk CA thyroid