หน้าเว็บ

วันอังคารที่ 29 ธันวาคม พ.ศ. 2552

244. Bullous pemphigoid

ชาย 85 ปี มีตุ่มน้ำขึ้นตามร่างกาย 7 วัน ขอ Dx. Mx.

Bullous pemphigoid
โรคตุ่มน้ำพองจากภูมิคุ้มกัน เป็นโรคที่ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันต่อผิวหนังและเยื่อบุของตนเอง ทำให้เกิดการแยกตัวของผิวหนัง ใต้ชั้นหนังกำพร้า [subepidermal blister] ตุ่มน้ำจึงมีความแข็งแรงขนาดใหญ่แตกยากกว่า pemphigus vulgaris ซึ่งเกิดการแยกตัวของเซลในชั้น epidermis ดังนั้นจึงเกิดรอยถลอกหลุดลอกน้อยกว่า โดยโรคจะมีความรุนแรงน้อยกว่า pemphigus vulgaris รอยโรคมักเกิดที่ช่องท้องด้านล่าง ขาหนีบ ข้อพับแขนขา แต่ก็อาจพบได้ทั่วร่างกาย มักไม่เกิดแผลเป็นหากไม่ได้รับการบาดเจ็บหรือแกะเกามักเกิดในผู้สูงอายุที่อายุมากกว่า 60 ปีการรักษา: ยาหลักที่ใช้รักษาคือ Prednisoloneจะเริ่มด้วยขนาดสูงก่อน เมื่อควบคุมอาการของโรคได้แล้ว จึงค่อยลดยาลง เพื่อหาจุดที่ใช้ยาต่ำสุดที่สามารถควบคุมได้ กลุ่มอื่น ๆ ที่ใช้ได้แก่ dapsone ยากดภูมิคุ้มกันชนิดอื่น ๆ (immunosuppressive drugs) ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการน้อย อาจใช้ยา dapsone ควบคุมอาการของโรคได้ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมากอาจเริ่มควบคุมอาการของโรคด้วยเพรดนิโซโลนขนาดสูงร่วมกับยากดภูมิคุ้มกัน รวมทั้งการใช้ topical glucocorticoid ระยะเวลาที่จะสามารคุมโรคได้อาจใช้เวลาเป็นเดือน การรักษา supportive อื่น ๆได้แก่ Burrow 's solution, topical antibiotics, antiseptics รวมทั้ง systemic antibiotics ถ้ามีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

1 ความคิดเห็น:

  1. generalized tensed bullous lesion ที่พบบ่อยในคนอายุมากๆก็ bullous phemphigoid
    ( ปีพี่ออก MCQ ด้วย อาจสับสนกับ phemphigus vulgaris จะพบในคนอายุน้อยกว่า และ lesion ไม่เป็น tense bullous เพราะ เกิดที่ชั้นตื้นกว่า ของ skin )

    treatment : systemic steroid , immunosupressive (AZA), antibiotic for secondary infection,

    ตอบลบ