ขยายภาพ
Diffential diagnosis1. Lichen planus
2. Postinflammatory hyperpigmentation
คิดถึง Lichen planus มากกว่าเพราะประวัติไม่ได้ถูกแมลงหรือยุงกัดเรื้อรัง ผื่นเกิดขึ้นเองและ lesion เข้าได้กับ lichen planus มากกว่า
ภาพตัวอย่างเปรียบเทียบ
ขยายภาพDiffential diagnosis
คือ บอกตามตรงว่า skin นี่ตอนผ่าน 1 เดือนตอน ปี 2 ช่วงบ่ายแวบไป นอน กับ อ่าน หนังสือวิชาอื่น เพราะ คิดว่าไม่สำคัญ แต่ตอนสอบ Borad MCQ นี่ออกเยอะมาก ประมาณ 12 ข้อ รองจาก ความรู้บูรณาการ และ gen med เลยมั้ง ได้ slide อาจารย์ชำนญช่วยได้มากกกกเลยนะ
ตอบลบcase นี้ ก็ไม่แน่ใจ นะ เห็นพี่ chansak เคยเอา Lichen planus มาออกแล้ว ก็ไม่รู้ว่า จะซำ้ได้อีกป่าว
ก็เลย เดาว่าเป็น Lichen planus อีกนั่นแหละ ไม่เคยเห็น case จริงๆเลย หรือเห็นแล้วก็ไม่รู้ ก็ได้นะ อิ อิ
คือ lesion มัน เป็น papulosquamous plaque นะ ขึ้นตามแขนขา และ ประวัติ คัน กับ เป็นๆหายๆ นี่ก็ ชงมากเลยนะ
ส่วนlesion ,มันจะเป็น 4P ป่าวเนี่ยก้ดูคล้ายๆนะ ทั้งสี purple ลักษณะ polygonal ,อาการ puritic , and papule แปลว่าอารายก็ม่ายเข้าใจจริงๆหรอกนะ ก็ เดาเเหละ
diff จาก ประวัติ ที่เป็น ได้ ก็พวก psoriasis แต่ ประวัติมันไม่ชงนะ คือ มันก็คันแต่ไม่น่ามาก และก็ ไม่น่าเป็นๆหายๆ นะ แต่มันก็มีเห่อเหมือนกันนะ ถ้ามี precipitate และไม่ show เล็บ ด้วย
การรักษา ก็ คงสามล้อหน้า รพ ตอบได้ แหะๆ steroid(tropical , intralesional, systemic แล้วแต่อาการ ) นั่นเอง
แต่ก็มีอื่นๆ เช่น PUVA ในรายที่รุนแรง, retinoid ได้ผลดีในเยื่อบุปาก , cyclosporin ได้ผลดี ลดการกลับเป็นซำ้ได้
แต่ทั้งหมดนี่เดานะอาจผิดได้ แต่สนุกดีได้ตอบ น้องๆลองดูดิ ไม่มีใครรู้ว่าเรา เป็งใครหรอก เหอ เหอ
น่าจะลองทำ biopsy ดูไหมคะ
ตอบลบPostinflammatory hyperpigmentation รึเปล่า คือว่า มันเห็นไม่คอยชัดน่ะค่ะ แต่รู้สึกว่ามันเป็นตรงExposure area อยากให้ดูว่ามี ลักษณะของ insected biteรึเปล่า
ตอบลบThreatment - Moderate potency topical corticosteroid