หน้าเว็บ

วันจันทร์ที่ 14 ธันวาคม พ.ศ. 2552

219.หญิง 54 ปี เป็น diabetic retinopathy, diabetic nephropathy ขาขวาสีคล้ำขึ้น

หญิง 54 ปี เป็น diabetic retinopathy, diabetic nephropathy, HbA1c 13.5% ขาขวาสีคล้ำขึ้น เป็นมาเรื้อรัง คลำชีพจรที่เท้าได้ชัดเจน คิดถึงอะไร รักษาอย่างไร
ดังนั้นในผู้ป่วยจึงคิดว่าน่าจะมีทั้ง diabetic neuropathy และอาจจะมี chronic venous insufficiency อีกอย่างที่น่าสงสัยคือผู้ป่วยอาจเป็นแผลหลายแผลที่เท้าเป็นๆหายๆ แล้วเกิด post inflammatory hyperpigmentation จึงมีลักษณะดังกล่าว
ผลการตรวจเพิ่ม
ผลตรวจเพิ่มเติมพบมีแผลที่เท้าและมี severe impair sensory จากการตรวจด้วย monofilament ซึ่งอาการชาเป็นสิ่งที่พบได้มากที่สุดของ diabetic foot neuropathy อาการอื่นๆได้แก่ แสบร้อน ปวดเหมือนเข็มแทง อาจมีแผล หรือการผิดรูปของเท้า ส่วน chronic venous insufficiency จะมีอาการ บวม สีเปลี่ยนแปลงเข้มขึ้น เกิดแผลรวมทั้งมีการติดเชื้อเรื้อรังได้

2 ความคิดเห็น:

  1. Alef (GP ครับ)15/12/52 14:40

    คิดว่าเป็น venous insufficiency ครับ เห็บขามันบวมๆ
    แต่ต้องแยกกับ DM dermopathy และ pigmented purpura

    (search ดูจาก google web นี้รูปสวยดี เลยดูเทียบกัน ^^)
    http://www.telemedicine.org/dm/dmupdate.htm

    ตอบลบ
  2. เห็นด้วยกับน้อง Alef สำหรับ diff นะคงต้อง investigation ก่อน แต่รักษา ของเรา med ก็ รักษาเบาหวานให้ดีๆ และลด atherosclerotic risk อื่นๆนะ

    หลักๆคงต้องให้ vascular surgeon ช่วยดูมั้ง

    ตอบลบ