วันพุธที่ 16 ธันวาคม พ.ศ. 2552

222. Thyroid storm/suspect

ชาย 32 ปี hyperthyroid เพิ่งตรวจพบ มีไข้ ถ่ายเหลว 1 วัน โดยมีถ่ายเหลวและคลื่นใส้อาเจียนมากกว่าอย่างละ 5 ครั้ง มีไข้ ไม่ปวดท้อง, PE: Temp. 38.9, Pulse 108, BP 130/80, RR 18, no clinical CHF and no edema, no jaundice, mild agitation, No enlarge thyroid gland, H:tachycardia, regular, no murmur, L:clear, Abd: not tender, no guarding, EKG: sinus rhythm, ผล TFT เป็นดังนี้ คิดว่าผู้ป่วยมีโอกาสเป็น thyroid storm มากน้อยเพียงใด และช่วย comment ผล TFT นี้ด้วยก็ได้นะครับ
Burch and Wartofsky scoreการแปลผล: 45 คะแนนขึ้นไปมีความเป็นไปได้สูง, 25–44 น่าจะเป็น, ถ้าต่ำกว่า 25 ไม่น่าจะเป็น


ดังนั้นในผู้ป่วยพบว่าได้ 45 คะแนนพอดี แปลผลว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็น thyroid storm
ตัวอย่างการแปลผล thyroid function ที่ไม่ตรงไปตรงมา
http://74.125.153.132/search?q=cache:XdZW3FlZb64J:www.medicalcriteria.com/site/index.php%3Foption%3Dcom_content%26view%3Darticle%26id%3D262%253Aendts%26catid%3D52%253Aendocrinology-and-metabolism%26Itemid%3D80%26lang%3Den+thyroid+storm+score&cd=4&hl=th&ct=clnk&gl=th
http://www.endocrinology.org/education/resource/summerschool/2006/ss06/ss06_gur.htm
เขียนโดย ที่
ป้ายกำกับ:

1 ความคิดเห็น:

  1. FM16/12/52 20:16

    Case ถ้าคำนวน ความเป็นไปได้ของ thyroid strom จาก criteria อารายจำไม่ได้

    ก็ อุณภูมิ 38.9= 102.2 ฟาเรนไฮ ( c x1.8 +32=F ไปลอกมาจาก webง่ะ) จะได้ 20 แต้ม
    อาการถ่ายเหลว อาเจียน ได้ 10 แต้ม
    Pulse 108 ได้ 5 แต้ม
    Mild agitation ได้ 10 แต้ม

    รวมได้ 45 แต้มพอดี ถือว่า highly suggest thyroid strom นะ แต่จริงๆ case ถ้าแต้มน้อยกว่านี้ นิดหน่อย จะ try treat strom ไปก่อน ก็ ถือว่า ถูกต้องนะ ไม่เสียหายหรอกจ้ะ

    ส่วน lab thyroid นี่ เป็น normal TSH , hign FT3 , clinical hyperthyroid เข้ากลุ่ม inappropriate TSH secretion

    จิงๆมี หลาย diff เลย แต่ ที่มี clinical hyperthyroid ก็ PRTH ( pituitary resistance to thyroid hormone) กับ TSH producing tumor

    แยกกันที่ family history PRTH จะมี ประวัติคนในครอบครัว , ส่วน TSH-producing tumor จะมี อาการ mass effect และก็ มี abnormal ของ hormone อื่นแถวนั้นด้วย นะ

    Confirm ก็ต้องทำ MRI pituitary , ส่ง alpha subunit ของ TSH จะสูงขึ้น ใน TSHoma

    ไม่รู้ถูกหรือป่าวนะ เพราะน่าจะเจอไม่บ่อยเลย อ่ะ

    ตอบลบ

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)