166. High cup-to-disc ratio

ชาย 37 ปีเคยสงสัยโรคเกี่ยวกับจอประสาทตาเมื่อ 15 ปีก่อน วันนี้มาตรวจ พบอะไรผิดปกติ สงสัยอะไร จะต้องทำอย่างไรต่อ [ภาพของตาขวาและตาซ้ายตามลำดับ]

Cup-to-disc ratio : ปกติน้อยกว่า 0.3 .ในผู้ป่วยพบว่ามี high cup-to-disc ratio ส่วนบริเวณอื่นไม่พบความผิดปกติ
ออพติค ดิสด์ (Optic Disc) เป็นส่วนหัวของเส้นประสาท มีลักษณะกลมหรือรี เรียกอีกอย่างหนึ่งว่า “ จุดบอดของตา ” คือไม่มีการมองเห็นเกิดขึ้น หากแสงไปตกบริเวณนี้
ออพติค คัพ (Optic Cup) อยู่บริเวณศูนย์กลาง “ จุดบอดของตา ” มีรูปร่างคล้ายกรวย เป็นส่วนที่เส้นประสาทตาแยกออกจากกัน
กรณีที่มี cup-to-disc ratio สูงถ้ามากกว่า 0.5 ถือว่าผิดปกติ โดยเฉพาะมากกว่า 0.7 ต้องคิดถึง Glaucoma ดังนั้นคงต้อง W/U เพื่อ R/O glaucoma และถ้าผู้ป่วยอาการปกติอาจต้องคิดถึง megalopapilla ซึ่งจะมีลักษณะ optic nerve head โตกว่าปกติ ทำให้ cup ดูขนาดใหญ่แต่ ขอบเรียบ visual field และ IOP ปกติ หรืออาจมี normal variation ได้แก่ scleral crescent, pigment crescent, myelinated nerve fiber ส่วนสาเหตุอื่นที่มี Optic nerve โต ดังตารางข้างล่าง