79. Eschar/Scrub typhus

หมอเด็กฝากมา : เด็กชาย 9 ปี ไข้ 12 วัน ตรวจร่างกายที่ใกลั ๆ รักแร้ซ้ายเป็นดังนี้ CBC เป็นดังนี้ เป็น scrub typhus ได้ไหม หรือคิดถึงอะไร Eschar: ที่ typical จะพบมี crust มองดูคล้ายรอยรอยแผลจากบุหรี่จี้ แต่บางครั้งอาจจะพบเป็น ulcerated lesion on clean erythrematous base without any crust เช่นในเด็กคนนี้ หรืออาจจะยังเป็นแผลแฉะๆ ก็ได้ หรือบางครั้งขอบเขตอาจไม่ค่อยชัดเจนก็ได้ ในผู้ใหญ่อาจพบได้ไม่ถึงร้อยละ 50 ในเด็กจากวิจัยพบร้อยละ 75 และเป็นลักษณะทางคลินิกที่พบได้มากกว่าลักษณะทางคลินิกอื่นๆ http://www.mat.or.th/journal/files/Vol88_No12_1867.pdf

IgG titer 1:50 ขึ้นไป ช่วยยืนยันการวินิจฉัย scrub typhus http://www.med.cmu.ac.th/dept/pediatrics/06-interest-cases/ic-78/page1.htm