The pathophysiology of malnutrition in critical illness
เกิดจากหลายปัจจัยโดยจะเกี่ยวข้องกับ catabolic hormonal และการตอบสนองของ cytokine ได้แก่
1. มีการเพิ่มขึ้นของ counterregulatory hormones (เช่น cortisol, cate-cholamines และ glucagon)
2. มีการเพิ่มขึ้นของ proinflammatory cytokines (เช่น interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8และ tumor necrosis factor ?)
3. peripheral-tissue resistance to endogenous anabolic hormones (เช่น insulin and insulin-like growth factor 1)
แนวทางส่วนใหญ่ให้ความเห็นว่า ถ้าไม่สามารถให้อาหารโดยผ่านทางเดินอาหารได้เกินกว่า 7 วันก็ควรจะมีการให้ parenteral nutrition [บางแนวทางแนะนำให้ภายใน 3 วัน] ส่วนผู้ป่วยที่มีภาวะ protein-energy malnutrition ตั้งแต่ครั้งแรกที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก American clinical practice guidelines เห็นว่าควรให้ parenteral nutrition เลย
ข้อห้ามของการให้ parenteral nutrition
1.GI function ทำงานได้ดี
2.ประเมินแล้วว่า parenteral nutrition ไม่จำเป็นในช่วงอีก 5 to 7 วัน
3.ไม่สามารถทนต่อการได้สารน้ำทางเส้นเลือด
4.Severe hyperglycemia, severe electrolyte abnormalities
http://content.nejm.org/cgi/content/short/361/11/1088
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น