10. Intracranial hemorrhage in lumbar puncture

ชาย 50 ปี ปวดมึนศรีษะ ไม่ไข้ 3 วัน, 2 วันก่อน เวียนศรีษะเป็นลม ญาติไม่แน่ใจว่ามีท้ายทอยกระแทรกพื้น ? [ผู้ป่วยจำเหตุการณ์ตอนนั้นไม่ได้ ] ยังมีอาการปวดท้ายทอยและมึนศรีษะ อาเจียน 1 ครั้ง PE: T 38, Drowsiness, Scalp no leion, Tender posterior neck, Stiffneck positive, Pupils 3 mm. RTL BE, No papilledema, No limb weakness, DTR 1+ all, BBK - -, Film skull + C-spine: negative, LP: open pressure 34 cmH2O, สี CSF ดังภาพ [แพทย์ผู้ LP ยืนยัน No trauma ] , CSF profile ดังนี้ คิดถึงอะไรได้บ้างครับ แต่ case นี้ refer แล้วล่ะ [Blood sugar 110 mg%]

ขอขอบคุณสำหรับความเห็นนะครับ
เนื่องจาก WBC : RBC = 1: 1256 ซึ่งเป็นสัดส่วนที่น้อยกว่า 1:1000 ดังนั้น RBC นั้นน่าจะมาจาก intracranial hemorrhage (ส่วนใหญ่เป็น subarachnoid hemorrhage) หรือถ้านำไปปั่นหรือตั้งทิ้งไว้อย่างน้อย 2 ชม. intracranial hemorrhage จะเป็นสี xanthochromic คือออกเหลือง แต่ถ้าเป็น traumatic tap serum จะเป็นสีค่อนข้างใส (Blood CSF จะต้องแยก intracranial hemorrhage จาก taumatic tap [ พบได้เฉลี่ยประมาณ 20%] อาจทำ three-tube test แต่ความน่าเชื่อถึอจะไม่สูงนัก เราอาจใช้การนับดูเซล ถ้าพบว่ามี WBC : RBC สัดส่วน เป็น 1: 500 – 1,000 จะทำให้คิดคึง trauma เพราะเป็นสัดส่วนที่ใกล้เคียงกับใน peripheral blood)