เพิ่มเติม: Case นี้ถ้าตรวจร่างกายดี ๆ ก็ Diagnosis ได้ไม่ยาก งั้นบอกเท่าที่ได้นะครับ อาชีนทำนาต้องลุยน้ำประจำ ไม่ได้ไป ตจว. PE: Not pale, No Jx. No look sick, HL:WNL, LN: not found, Abd: not tender, no mass, CVA: neg, No stiffneck
เฉลย : CBC วันต่อมา Mono ยิ่งสูงขึ้นไปอีก [ R = repeat]
CBC ใน scrub typhusทำให้สับสนกับโรคอื่นได้หลายโรคจริง ๆ Case นี้ lesion สวยด้วยเลยอยากให้ดู [ Lesion อยู่ตรงเอวซ้าย ได้ Doxycycline ไข้ลงดีแล้ว ]
Ddx Infectious mononucleosis, HF, Leptospirosis
ตอบลบขอคลำ LN เพิ่ม
1 DF with other association infection ถ้า DF อย่างเดียว Plt ลงแล้วไข้ก็น่าจะไม่มี ดังนั้นถ้าเป็น DF จริงก็น่าจะมี infection อื่นร่วมด้วย
ตอบลบ2 tropical infection :scub -->มี eschar ป่าว
:lepto -->ก็ได้นะขอประวัติตรวจร่างกายเพิ่ม
3 Infectious Mono เคยเห็น LN โตเด็มคอ ไข้จะสูงมากๆ
แต่ picture look well ,clinical ไม่ look sick
case นี้ มี monocytosis and lymphocytosis and thrombocytopenia ไม่มี hemoconcentration ,not sick , no lymph, hepatomegaly ไม่มี eschar แต่ ไม่ R/O
ตอบลบคิดว่า น่าเป็น ricketsieal infection , bacteria อื่นๆ ก็ leptospirosis แต่น่าจะ sick ก่วานี้ ส่วน malaria ที่โคราชไม่ม่ามี , dengue น่าจะ sick และ wbc low กว่านี้