เพิ่มเติม ยังไม่เฉลย อยากจะถามประวัติเพิ่มไหมครับ? [Case นี้ประวัติสำคัญมาก ๆ ]
Review ประวัติผู้ป่วยพบว่าก่อนหน้านี้ ไม่มี Hyperthyglyceride หรือ hyperuricemia หรือ high FBS มาก่อนและ LFT ก็ปกติ ไม่มี HBV หรือ HCV ต่อมาระยะหลังผู้ป่วยดื่มเครื่องดื่มที่มีส่วนผสมอัลกอฮอลเป็นประจำจึงสงสัยว่าอาจจะเป็นสาเหตุหนึงของการมีผล Lab ที่ปกติดังกล่าว ส่วนความเห็นที่ให้มาก็คิดว่าเข้าได้กับเกณฑ์การวินิจฉัยของ Metabolic syndrome แต่ก็มีบางภาวะที่เชื่อมโยงหรือใกล้เคียงกัน เช่น Fatty liver (excess triglycerides and other fats in the liver) ซึ่งอาจจะต้องทำ ultrasound เพิ่มในผู้ป่วยรายนี้
Possible causes of HypertriglyceridemiaAcute pancreatitis
Certain medicationsDiabetes mellitus
Excessive alcohol intake
High-carbohydrate diet
High-sugar diet
Hypothyroidism
Genetics
Metabolic syndrome
Nephrotic syndrome
Obesity
Pregnancy
Causes of hyperuricemia can be classified into three functional types: increased production of uric acid, decreased excretion of uric acid, and mixed type. Causes of increased production include high levels of purine in the diet and increased purine metabolism. Causes of decreased excretion include kidney disease, certain drugs, and competition for excretion between uric acid and other molecules. Mixed causes include high levels of alcohol and/or fructose in the diet, and starvation.
1. Hepatitis AST>ALT (Ddx alc. + NFLD)
ตอบลบ2. Hypertriglyderidemia
3. DM
4. Hyperuricemia
รวมแล้วผู้ป่วยเป็น secondary hypertriglyceridemia จาก metabolic syndrome (primary น่าจะเป็นตั้งแต่เด็ก)
case นี้ เห็นด้วยกับsangkha-med
ตอบลบน่าเป็น Metabolic syndrome ,asymtomatic hyperuricemia, transaminitis R/O NAFLD
1. hypertriglyceridemia,low HDL : รายนี้ต้องรีบ treat เพราะ
TG > 1000 จะทำให้เกิด pancreatitis ได้
ยาเราว่าน่าเปลียน เป็น กลุม Fenofibrate เพราะ ลด TG และ เพิ่ม HDL ได้มากกว่า statin
ลอง off statin ถ้า emzyme ลง อาจ add Niacin low dose เพื่อ synergistc กับ Fibrate แต่ ต้องรอ emzyme ลงหน่อยจะ safe กว่า
(ก่อน ให้ fibrate ต้อง check CrCl ด้วยนะจ๊ะ อาจต้องปรับ dose, จิงๆ fibrate ก๊มี hepatitis แต่น้อยกว่าstatin )
ถ้ามีเงินก็ add fish oil อีกตัวก็ช่วยลด TG ถ้าทน side effect Niacin ไม่ไหวนะ
ต้องมองหา secondary cause ของ hyperTG ด้วย
common ก็ hypothyroid , obesity และแก้ด้วย เพราะ lipid จะ improve
2. จากนั้นก็แก้ component อื่น ของ metabolic syndrome
HT เราว่า case นี้มี hyperuricemia น่าเปลียน HCTZ ออก
ให้ losartan (มี local made แล้วนะ) ดีกว่า ช่วย เป็น Uricosuric agent ด้วย เสริมกับ Fenofibrate ซึ่งเป็น uricosuric agent เช่นกัน
ส่วน hyperglycemia อาจเป็น early DM หรือ impair fasting glucose จาก insulin resistance ใน metabolic syndrome
คง ให้ life style modification ก่อน 6 wk ค่อยเจาะซำ
3. transaminitis
คงต้อง R/O Herbal med, Viral , alcohol, drug ก่อน
ส่ง viral HBV,HCV,อาจส่ง ANA ด้วย ให้ครบ
ลอง off statin , และ ultrasound liver ดู Fatty
liver
treatment case นี้ ถ้าเป็น NAFLD การรักษา ก็ แก้ insulin resistance
ให้ ลด weight
พิจารณาให้ MFM ถ้า blood sugar ไม่ลงหลัง 6 wks
มียา TZD ( pioglitazone local made) อีกตัวที่พอใช้ได้
ให้ Fibrate
I’m so glad u posted that! I was going to say something along those lines. :)
ตอบลบLiver detox ayurvedic medicine in Ludhiana