การอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างมีระบบ มีขั้นตอนดังนี้1.การดูทั่วๆไปให้ทุก lead ก่อน
2.Rhythm
3.Rate
4.มี Ectopic beat หรือ extrasystole หรือไม่
5.Pwave
6.PR และ QT interval
7.Qwave
8.QRS complex
9.Axis
10.ST segment
11.T wave
12.U wave
13.Interpretation
กำลังทำเฉลยจ้า...
ลองมาดูกันเลย [ถูกผิด comment มาเด้อ ]
1. ดูรวม ๆ ในทุก lead ของ EKG นี้สามารถอ่านได้ ไม่มี artifact การติด lead ถูกต้อง รวมทั้งการตั้งค่าความเร็วกระดาษและความต่างศักย์ซึ่งในที่นี้ถูกต้อง
2. Total irregular [irregular irregularity of the RR interval] = Atrial fibrillation
3. Rate: ถ้านับจากทั้งหมดเฉลี่ยแล้ว RR interval = 3.6 ช่องใหญ่ นำไปหาร 300 = 83 /min[การหาใช้ได้หลายเทคนิค]
4. ไม่พบ Ectopic beat หรือ extrasystole
5. ไม่สามารถ identify P wave ได้ [ไม่เห็น]
6. PR interval ไม่มีเพราะไม่มี P wave, ส่วน QT interval อยู่ในเกณฑ์ปกติ
7. Q wave พบใน lead 1, aVL [อาจจะเคยมี lateral wall infarction เก่า]
8. QRS complex กว้างกว่าปกติแต่ไม่เกิน 3 ช่องเล็ก, มี notch [rR' ] ใน lead V1,V2 และเลยมาถึงV3 เป็น incomplete Rt.BBB, และมี notch ใน lead V6 รวมทั้งมี small inveted T in V5 แต่ดูแล้วยังไม่ครบ criteria ที่จะเป็น Lt.BBB และอีกอย่างที่สังเกตเห็นคือมี tall R in V1, V2 ภาวะ RVH ก็ R/O ไม่ได้ [ข้อนี้ยอมรับว่าไม่ค่อยมั่นใจ ใครจะช่วยเสิรม ]
9. ดู Lead 1 และ aVF = RAD ถ้าดูให้ละเอียดอาจใช้ hexaxial system เข้าช่วยจะได้มุมน้อยกว่า 120 องศา เล็กน้อย ก็น่าอาจจะต้องคิดถึงภาวะ RVH หรือการมี Lt. posterior hemiblock
10. คล้ายมี decrease ST segment [อาจเป็น inverted T ] ซึ่งพบในเกือบทุก lead ยกเว้น lead 1 และ aVL
11. มี T wave inversion ใน chest leadโดยเฉพาะทางด้านขวาซึ่งเป็น secondary ST-T change [ ST vector และ T vector ตรงข้ามกับ QRS vector ที่พบใน Rt. BBB ]
12. ไม่เห็น U wave
13. แปลผลคือ : AF rate 83 /min, สงสัยเคยมี lateral wall infarction, มี RVH, + - bifascicular block [Incomplete Rt. BBB + Lt. posterior hemiblock]
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น