ดูจากภาพพบมี Inflammation บริเวณ proximal และ lateral nail fold เล็บที่ขรุขระเริ่มมาจากส่วนต้นของเล็บน่าจะเข้าได้กับ
1.proximal subungual onychomycosis [ติดเชื้อใต้ proximal nail fold] เชื้อมักเป็น Tricophyton rubrum
2.Chronic paronychia ซึ่งจะมีการอักเสบที่ nail fold ซึ่งมักพบว่ามี Candida albican เป็นสาเหตุ
การวินิจฉัยนอกจากอาการทางคลินิกแล้วอาจต้องขูดผิวหนังใต้ nail fold และที่เล็บ ไปตรวจดู
โดยถ้าผู้ป่วยได้ใช้ยา Griseofulvin ซึ่งได้ผลไม่ค่อยดี และถ้าเป็น Chronic paronychia ยานี้ก็จะไม่ได้ผลกับ Candida อยู่แล้ว
หรือคนนี้อาจจะมีผสมกันทั้ง 2 อย่าง ตามที่น้องแบนให้ความเห็นดั้งนั้นอาจต้องเปลี่ยนยา เช่นถ้าเป็น onychomycosis อาจใช้ Itraconazole หรือ Terbinafine แต่ถ้าเป็น Chronic paronychia อาจใช้ Ketoconazole, Itraconazole, Fluconazole ส่วนยาทาบริเวณขอบเล็บก็ช่วยได้บ้างและที่สำคัญอาชีพและการดูแลมือก็มีส่วนสำคัญต่อการรักษาให้หาย
Onychomycosis = Tinea unguium (fungal infection of nail)
Paronychia = Soft tissue infection around a fingernail
คนนี้เล็บขรุขระ + รอบๆเล็บบวม + DM = onychomycosis + paronychia ซึ่งดูแล้วจะเกิดบริเวณ Proximal Subungual ทำให้เล็บที่งอกใหม่ ขรุขระ เดาว่าตอนแรกอาจรักษาแบบเชื้อรา dermatophyte (Griseofulvin) จึงคิดว่าน่าจะเป็น Yeast (candida)คิดถึงมากที่สุด or non-dermatophyte ลองเปลี่ยนยาดู (ขูดบริเวณบอบบนๆ น่าจะเจอ เชื้อ)
ตอบลบผู้ป่วยเล็บมือมีการรักษาแบบไหนบ้างคะ
ตอบลบ