-น่าจะตรงกับคำว่า Drooling ซึ่งหมายถึงการมีน้ำลายปริมาณปกติแต่ไม่สามารถกลืนไปได้หมด ซึ่งต้องแยกจาก Sialorrhea ซึ่งหมายถึงการมีน้ำลายใหลออกมามากจึงทำให้ผู้ป่วยต้องบ้วนน้ำลายบ่อย ๆ เพราะทั้งสองมีสาเหตุที่ต่างกัน
-สาเหตุส่วนใหญ่ของ Drooling มักเกิดจาก neurological หรือ muscular disorder
-Drooling อาจแยกตำแหน่งที่ผิดปกติได้เป็น the oral, pharyngeal และ esophageal [ซึ่งคล้ายกับในเรื่องของ dysphagia] สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ chronic drooling คือ cerebral palsy ซึ่งไม่เข้ากับผู้ป่วยรายนี้ ส่วน Parkinson's disease ซึ่งสามารถพบปัญหานี้ได้ประมาณ 50-80% แต่จากการตรวจดู clinical ก็ยังไม่เหมือน
pathophysiology of drooling : มีปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้องช่วงของการกลืนโดยอาจจะเกิดร่วมกันได้แก่
-Poor head control
-Inability to close the mouth
-Poor lip control
-Abnormal tongue mobility
-Reduction of intra-oral sensation
Physical examination
-Head and neck looking at head posture
-Sores on the lower one third of the face
-Dental abnormalities
-Abnormal tongue size or movements
-Problems with swallowing
-Patency of the nasal airway
-Anterior open bite malocclusion
-Hypoactive gag reflex
-Intraoral sensitivity
Investigation
-Lateral x-rays of the nasopharynx ถ้าสงสัย adenoid hypertrophy
-Barium swallow to evaluate for aspiration, spastic esophageal disease หรือ esophageal stricture
-Salivary gland scan may be helpful in revision operations to determine the functional status of the glands
ในผู้ป่วยรายนี้คงต้อง re-evaluation ใหม่ตามที่กล่ามาข้างต้นอีกครั้ง ซึ่งอาจจะพบสาเหตุก็ได้
Bulbar palsy, Parkinson's disease ?
ตอบลบcase นี้เป็นอารายยังคิดไม่ออกเลย ใบ้หน่อยซิจ๊ะ
ตอบลบถ้าเป็นเด็กไม่เกิน3ขวบคงคิดว่าเป็น Herpangina...
ตอบลบปล. ...เป็นอาการแบบหนึ่งของ Obsessive compulsive disorder ก้ได้ อาจต้องถามประวัติว่า ในอดีตเคยกินยาพิษบางอย่างแล้วเกิด psychic traumaตามมา แล้ว จึงทำให้มีอาการแบบนี้หรือไม่ เพราะอาจทำให้เกิด anxiety กลัวพิษออกไม่ออก จึงบ้วนน้ำลายตลอดเวลา แม้ในใจก็รู้ว่าเวลาผ่านไปนานแล้ว พิษคงออกหมดแล้ว แต่ก็บังคับใจให้หยุดบ้วนไม่ได้ ...แต่จะdiag OCDนี้ก็คงต้อง rule out โรคorganic ก่อน