38. Drooling

ชาย 73 ปี กลืนน้ำลายไม่ลงมามากกว่า 1 ปี แต่อาหารและน้ำรับประทานได้ทุกอย่าง ไม่มีโรคประจำตัว, PE: Neuro sign: not found abnormal, H+L:WNL, Intra oral no lesion คิดว่าสาเหตุเป็นจากอะไร

-น่าจะตรงกับคำว่า Drooling ซึ่งหมายถึงการมีน้ำลายปริมาณปกติแต่ไม่สามารถกลืนไปได้หมด ซึ่งต้องแยกจาก Sialorrhea ซึ่งหมายถึงการมีน้ำลายใหลออกมามากจึงทำให้ผู้ป่วยต้องบ้วนน้ำลายบ่อย ๆ เพราะทั้งสองมีสาเหตุที่ต่างกัน
-สาเหตุส่วนใหญ่ของ Drooling มักเกิดจาก neurological หรือ muscular disorder
-Drooling อาจแยกตำแหน่งที่ผิดปกติได้เป็น the oral, pharyngeal และ esophageal [ซึ่งคล้ายกับในเรื่องของ dysphagia] สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ chronic drooling คือ cerebral palsy ซึ่งไม่เข้ากับผู้ป่วยรายนี้ ส่วน Parkinson's disease ซึ่งสามารถพบปัญหานี้ได้ประมาณ 50-80% แต่จากการตรวจดู clinical ก็ยังไม่เหมือน

pathophysiology of drooling : มีปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้องช่วงของการกลืนโดยอาจจะเกิดร่วมกันได้แก่
-Poor head control
-Inability to close the mouth
-Poor lip control
-Abnormal tongue mobility
-Reduction of intra-oral sensation

Physical examination
-Head and neck looking at head posture
-Sores on the lower one third of the face
-Dental abnormalities
-Abnormal tongue size or movements
-Problems with swallowing
-Patency of the nasal airway
-Anterior open bite malocclusion
-Hypoactive gag reflex
-Intraoral sensitivity

Investigation
-Lateral x-rays of the nasopharynx ถ้าสงสัย adenoid hypertrophy
-Barium swallow to evaluate for aspiration, spastic esophageal disease หรือ esophageal stricture
-Salivary gland scan may be helpful in revision operations to determine the functional status of the glands
ในผู้ป่วยรายนี้คงต้อง re-evaluation ใหม่ตามที่กล่ามาข้างต้นอีกครั้ง ซึ่งอาจจะพบสาเหตุก็ได้