จากตำแหน่งของ Calcify ใน U/S [ calcify at head of pancreas ] + plain film คิดถึง Chronic pancreatitis
-amylase and lipase มักจะปกติหรือสูงเล็กน้อย
-ถ้ามีการกด intrapancreatic portion ของ bile duct, ทำให้เกิด edema หรือ fibrosis, ทำให้ bilirubin และ alkaline phosphatase สูงขึ้นพบได้ 5 to 10 % โดยสูงสองเท่าขึ้นไปจะทำให้คิดถึงภาวะนี้มาก
-Pancreatic calcifications, pathognomonic of chronic
ซึ่ง พบได้ ~ 30 %
-การตรวจเพื่อวินิจฉัยคือ pancreatic-function tests และ Endoscopic retrograde รวมทั้งเป็นการวางแผนการรักษาด้วย
[Review ประวัติผู้ป่วยเป็น DM มามากกว่า 10 ปี ไม่มีเรื่องของปวดท้องเรื้อรัง LFT ล่าสุด : SGOT 52, SGPT 84, ALP 432, ผลLab ที่กับมา AFP: ปกติ, GGT สูงกว่าค่าปกติ 5 เท่า ยืนยันว่า ALP ที่สูงมาจากตับ แต่ ALP สูง จึง refer ไปตรวจเพิ่มเติมแล้วละครับ]
ภาพ Calcify pancreatic สวย ๆ จาก NEJM
Progess case [3-10-52]: refer ไป W/U ได้รับการทำ CT abdomen ผลพบมี calcify head of pancreas จริง
film calcified pancrease?????????มองไม่ชัดchronic pancreatitis?????????
ตอบลบ? เยอะไปหน่อยเพราะเดาเอาน่ะ
LFT= hepatitis + cholestasis + parapneumonic effusion น่าจะต้องดูว่ามันลามมาตับด้วยหรือเปล่า ส่วน calcified ตรงนั้นคิดถึงบริเวณ ตับอ่อน เข้ากับ chronic pancreatitis งั้นขอเดาว่า hyperlipidemia น่าจะเป็น TGสูงนะ
ตอบลบcase นี้เราว่าน่าจะเป็นคนละเรื่องกันนะ
ตอบลบcalcified pancreas เป็นจาก chronic pancreatitis
ซึ่งสาเหตุที่ common ก็ alcohol, hereditary, tropical pancreatitis
ส่วน lab abnormal LFT มี ALP > 3 เท่า กับมี transaminitis เด่น PT>OT เป็น mixed pattern ที่ดูเหมือนจะเด่น cholestasis จะโยงกับ pancreatitis จาก gallstone ก็ลำบาก เพราะน่าจะ acute>chronic , alcohol ลักษนะ OT/PT ratio ก็ไม่ค่อยเข้ากันเท่าไร
เลยคิดว่าน่าจะเป็นคนละเรื่องกัน
น่าเป็นจาก infection แถวๆน้นมากกวา