26. Pill rolling tremor

ผู้ป่วยชาย 58 ปี underlying Parkinson s' diasease On Carbidopa-Levodopa มาด้วยอ่อนเพลีย มี Involuntary abnormal Rt. hand movement ใครจะช่วยวินิจฉัยบ้าง



Definition of pill rolling tremor

1. A circular movement or tremor of the tips of the thumb and the index finger when brought together

2. Tremor of the hand consisting of flexion and extension of the fingers in connection with adduction and abduction of the thumb

ในผู้ป่วยนี้น่าจะใกล้เคียงกับนิยามที่ 2 และถ้าสังเกตุโดยละเอียดจะพบว่าเป็นเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้เป็นหลัก โดยขณะอยู่ใน ward ได้สังเกตุว่าผู้ป่วยอาการจะชัดมากตอนผู้ป่วยเผลอแต่ถ้าผู้ป่วยเริ่มขยับหรือใช้งานมืออาการนี้จะดีขึ้นและจะหายไปตอนนอนหลับ รวมทั้งเป็นข้างขวาข้างเดียว ซึ่งตามธรรมชาติของ Parkinson 's disease ผู้ป่วย 3ใน 4 ของระยะแรก ๆ จะเป็นข้างด้วยเมื่อโรคเป็นมากขึ้นจึงจะเป็นทั้งสองมือ ความถี่ของการเคลื่อนไหวประมาณ 3 - 5 ครั้งต่อวินาที ซึ่งจากข้อมูลโดยรวมก็ยังคิดว่าเป็น Pill rolling tremor เหมือนกับความเห็นที่ส่งมาครับ